【图鉴】胆汁酸图鉴：鹅卵石与循环

标准解析

胆汁酸按其来源可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。其中初级胆汁酸是指在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸(A对)、鹅脱氧胆酸(B对)及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物(CD对)。次级胆汁酸是指初级胆汁酸在肠细菌作用下，第7位α羟基脱氧生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸和石胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物。

故事情境

题干"肝脏合成"四个字就是出身证。肝里造的两个光杆是胆酸和鹅脱氧胆酸，挂上甘氨酸或牛磺酸以后还在肝里，还是初级。所以四个全选。这道题和 2020N147X 是同一个知识点的两套选项，一套问"肝合成"，一套问"属于初级"，答案都是全选。 **

易错点

只选 AB，把结合型当成"另一类"。结合型不是第三类，它是初级和次级各自的一个版本。

标准解析

胆汁酸按其来源可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两类。在肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物，即胆酸(A对)、学第二十五章 肝的生物化学鹅脱氧胆酸(C对)、甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸(D对)、牛磺胆酸(B对)和牛磺鹅脱氧胆酸均属于初级胆汁酸。

故事情境

四个选项全在"肝造"这条线上。A、C 是光杆，B、D 是穿了马甲。题干问"属于初级"，不是"属于游离"。用口诀走一遍：B 有"牛磺"，结合型；胆酸是肝造，初级。D 有"甘氨"，结合型；鹅脱氧胆酸是肝造，初级。四个都对。 **

易错点

看见"牛磺""甘氨"就以为结合型自成一类，把 B、D 划掉；或者把 D 里的"鹅"当成次级，忘了鹅脱氧胆酸是初级。

标准解析

初级胆汁酸在肝由胆固醇生成（胆酸、鹅脱氧胆酸及其结合型）；次级胆汁酸由肠道细菌7α-脱羟生成：胆酸→脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸→石胆酸。（牛磺）胆酸是结合型初级胆汁酸。（亮哥生化讲义p48）

故事情境

先筛级别。A 脱氧胆酸、C 石胆酸是肠菌改过的，次级。B 牛磺胆酸是胆酸挂马甲，初级。D 鹅脱氧胆酸是肝里造的，初级。答案 AC。四个选项正好落在三个格子里：A、C 在"游离次级"，B 在"结合初级"，D 在"游离初级"，缺的那一格是"结合次级"。 **

易错点

选 D，把"鹅"当成次级；选 B，看见"胆酸"两个字就勾，忘了前面还有"牛磺"，而且胆酸本来就是初级。

标准解析

机体内胆固醇的主要去路是转化为胆汁酸后排出体外，胆汁酸浓度升高时可同时抑制胆汁酸和胆固醇的生物合成。合成胆汁酸和胆固醇的关键酶分别为胆固醇7α羟化酶和HMG-CoA还原酶，两者均可受到胆汁酸浓度升高的负反馈调节(AB对),使酶活性被抑制。UDP-葡糖醛酸基转移酶和硫酸基转移酶均为参与生物转化结合反应的酶，与胆汁酸的合成代谢无关(CD错)。 ### 第四节 胆色素的代谢与黄疸

故事情境

胆汁酸是终点产物，终点堆货，上游两条线一起停。一条是胆汁酸自己的合成线，酶是 7α-羟化酶；一条是胆固醇合成线，酶是 HMG-CoA 还原酶。C、D 是上一篇的两个结合酶，管给外来分子贴标签。 **

易错点

只选 A，觉得"胆汁酸只反馈自己的合成"；或者选 CD，把"肝里的酶"都当成相关。

标准解析

人体内约99??胆固醇随胆汁经肠道排出体外，由于胆固醇难溶于水，在浓缩后的胆囊胆汁中胆固醇较易沉淀析出。胆固醇是否从胆汁沉淀析出主要取决于胆汁酸盐和卵磷脂与胆固醇之间的比例(胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用，使胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀)。肝合成胆汁酸的能力下降(C对)、消化道丢失胆汁酸过多(B对)或胆汁酸肠肝循环减少(A对),以及排入胆汁中的胆固醇过多(高胆固醇血症)(D对)等均可造成胆汁中胆汁酸和卵磷脂与胆固醇的比例下降(小于10:1),胆固醇析出沉淀。

故事情境

三个动溶剂（A、B、C），一个动溶质（D），全选。题干"胆囊中胆汁浓缩"是前提，浓缩让胆固醇更容易到临界点。比例这条线记住"小于 10:1 就容易析"。 **

易错点

只选 ABC，觉得 D 是胆固醇的事、跟胆汁酸无关；或者只选 D，忘了溶剂那头。四原因两个方向，缺一个都是漏。 --- ## 知识点对应表 | 编号 | 核心事实 | 本篇落点 | 对应真题 | |---|---|---|---| | **生4-61** | 合成：胆固醇→（**胆固醇 7α-羟化酶=关键酶★**）→初级胆汁酸（胆酸+鹅脱氧胆酸，肝合成）；肠菌 7α-脱羟→次级胆汁酸（脱氧胆酸+石胆酸）；游离型+甘氨酸/牛磺酸→结合型（认"甘氨××/牛磺××"；结合不改变初级次级属性★）；胆汁酸负反馈抑制 7α-羟化酶与 HMG-CoA 还原酶★；甲状腺素促分解>促合成→甲亢血胆固醇↓；三大功能：乳化脂肪促消化、运载脂肪促吸收、肠肝循环"循环利胆"（库仅 3~5g）、维持胆固醇溶解态防结石；胆结石四原因：肝合成↓/消化道丢失↑/肠肝循环↓/排入胆固醇过多（女性雌激素↑HDL↑易结石） | 〇总图；〇.5 三个词；一分类四象限；二调节与功能；三结石四原因；速查表 1~6 | 2008N160X、2020N147X、1996N143X、2016N162X、2014N160X | **一条因果链串起全篇：** 胆固醇不溶于水，主要出路是变成胆汁酸（生4-61）；肝用 7α-羟化酶在 7 位加羟基，造出胆酸和鹅脱氧胆酸，这叫初级；肠菌把 7 位羟基摘掉，改成脱氧胆酸和石胆酸，这叫次级；肝再给它们挂上甘氨酸或牛磺酸，方便在肠里干活（生4-61）；胆汁酸一多，反过来把 7α-羟化酶和 HMG-CoA 还原酶都按住，胆固醇的合成和转化同时减速（生4-61）；干完活的胆汁酸在回肠被回收，3~5g 的库一天转好几趟（生4-61）；回收一旦出问题，胆汁里溶剂少了，胆固醇就析出来变成结石（生4-61）。