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【图鉴】红细胞图鉴：一颗盘子的三份工
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血浆渗透压的高低主要决定于
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标准解析
渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成，晶体渗透压又主要来自Na和CI,故血浆渗透压的高低主要决定于NaCl浓度(C对)。
故事情境
渗透压看的是颗粒数，不看颗粒大小。血浆里晶体颗粒比蛋白颗粒多得多，晶体里 Na⁺ 和 Cl⁻ 又占八成，所以总渗透压主要看 NaCl。白蛋白是胶体渗透压的主力，那是另一笔账。 **
易错点
选 B。把“胶体渗透压主要来自白蛋白”记成了“血浆渗透压主要来自白蛋白”。
题号 ZT-2009N024A
维持血浆pH相对恒定最重要的缓冲对是
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标准解析
正常人血浆PH为7.35~7.45,血浆PH的相对恒定有赖于血液内的缓冲物质，以及肺和肾的正常功能。血浆内的缓冲物质主要包括NaHCO?/H?CO?、蛋白质钠盐/蛋白质和Na?HPO/NaH?PO,三个缓冲对，其中最重要的是NaHCO?/H?CO?(B对)。此外，红细胞内还有血红蛋白钾盐/血红蛋白、氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白、K?HPO/KH?PO?、KHCO?/H?CO?等缓冲对，参与维持血浆PH的恒定。 ### 第二节 血细胞生理
故事情境
血浆三对缓冲对，考试只认 NaHCO₃/H₂CO₃。它含量最大，肺管 CO₂、肾管 HCO₃⁻，两头都能调，比值 20:1。红细胞里才是血红蛋白缓冲对，别把血浆和红细胞搞混。 **
易错点
选 A 或 C。磷酸盐缓冲对在血浆里排第三，钾盐那一组在红细胞里，不是血浆最重要的。
题号 ZT-2009N004A
红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是
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标准解析
正常的双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面积与体积之比，使红细胞在受到外力时易于变形，是红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破的主要原因(D对)。红细胞膜弹性较好也可使红细胞变形能力增强，使红细胞不易被挤破，但相对红细胞双凹圆碟形的形状来说，不是主要原因(C错)。红细胞内的黏度较高使红细胞变形能力下降，流经狭小毛细血管和血窦时变得容易破裂(A错)。血流速度的快慢与红细胞的变形能力无关(B错).
故事情境
题干问“最主要”，直接找形状。双凹圆碟形把表/体比撑大，变形余量足。膜弹性是加分项，不是主因；内黏度高是减分项；血流快慢跟变形能力没关系。 **
易错点
选 C。膜弹性确实有帮助，但“最主要”轮不到它。
题号 ZT-2014N004A
下列情况下，能使红细胞渗透脆性增高的是
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标准解析
红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。正常的红细胞双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面积/体积比，减小了红细胞的渗透脆性。遗传性红细胞增多症患者红细胞为球形，表面积/体积比减小(B对),红细胞渗透脆性增大，易发生溶血性贫血。红细胞在等渗盐溶液中可保持正常形态的大小，当血浆晶体渗透压降低时，血浆内的水分渗透入红细胞中，导致红细胞的正常双凹圆碟形逐渐胀大，成为球形，表面积/体积比减小，红细胞渗透脆性增高；而当血浆晶体渗透压升高时，红细胞内的水分渗透入血浆，导致红细胞逐渐缩小，表面积/体积比增大，红细胞渗透脆性降低(D错)。血浆胶体渗透压与血管内外水平衡有关，与红细胞渗透脆性无关(A错)。红细胞膜由双层磷脂与胆固醇排列组成，其中嵌入可移动蛋白质，此膜本身具有很大流动性和韧性，被称为液态膜，当膜内磷脂/胆固醇比升高时，其流动性和韧性增加，红细胞变形能力增强，渗透脆性降低(C错)
故事情境
脆性高不高，就看表/体比。球形红细胞表/体比小，吸水余地小，脆性高。血浆胶渗压管血管内外水，跟脆性无关；磷脂/胆固醇比升高让膜更韧，脆性反而低；晶体渗透压升高让红细胞皱缩，脆性也低。 **
易错点
选 D。把“晶体渗透压升高”当成“红细胞吸水”，方向反了。
题号 ZT-2015N004A
可导致红细胞沉降速率增快的影响因素是
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标准解析
血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷等因素而互相排斥，使细胞保持一定间距，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态(白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷),如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电荷减少，容易使红细胞叠连而血沉加快，反之则血沉减慢(B对D错)。血细胞比容增大(A错)时，红细胞沉降率减慢。红细胞脆性(C错)与红细胞沉降速度关系不大，但红细胞脆性增大常见于球形红细胞增多症，后者因红细胞数量增多，使红细胞沉降的速度减慢。
故事情境
血沉快慢看血浆。球蛋白带正电，中和红细胞表面负电，排斥小了就叠连，叠连就沉得快。HCT 增大反而慢，脆性跟血沉是两码事，白蛋白增多让血沉慢。 **
易错点
选 A。以为血细胞越多越沉得快，其实血太稠沉不动。
题号 ZT-2011N004A
红细胞悬浮稳定性降低的原因是
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标准解析
血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷等因素而互相排斥，使细胞保持一定间距，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态(白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷),如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少(AB错),改变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电荷减少，容易使红细胞叠连(C对)而血沉加快，悬浮稳定性降低。红细胞脆性(D错)与红细胞沉降速度(悬浮稳定性)关系不大，但红细胞脆性增大常见于球形红细胞增多症，后者因红细胞数量增多，使红细胞沉降的速度减慢(悬浮稳定性增加)。
故事情境
悬浮稳定性降低，翻译过来就是血沉快，本质是叠连加速。白蛋白增多、纤维蛋白原减少都让血沉慢；脆性增加跟血沉没关系。 **
易错点
选 D。把脆性和悬浮稳定性当成一回事。
题号 ZT-2013N004A
风湿热时，红细胞沉降率加快的原因是
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标准解析
风湿热时，红细胞能彼此较快地以凹面相贴(红细胞叠连),使沉降率加快。决定红细胞沉降率快慢的因素不在于红细胞本身(B错),而在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白(A对)和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞沉降率；而血浆中白蛋白、卵磷脂(D错)的含量增多时则可减慢红细胞沉降率。红细胞表面积/体积比增大，所产生的摩擦力增大，可减慢红细胞沉降率(C错)。
故事情境
风湿热是炎症，肝被炎症因子一刺激，纤维蛋白原和球蛋白造得多，红细胞容易叠连，血沉快。不是红细胞本身坏了。 **
易错点
选 B。看见红细胞沉降就以为红细胞有病，其实决定因素在血浆。
题号 ZT-2016N004A
红细胞沉降率增快的原因是
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标准解析
红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称“血沉”,是静止情况下，红细胞受地球引力、血浆浮力及血液组成相互作用的结果。红细胞沉降率主要受血液组成的影响：①血浆中组分变化，血浆中纤维蛋白原(D对)、球蛋白(B错)和胆固醇的含量增高时，可加快红细胞叠连和沉降率，而血浆中白蛋白(C错)、卵磷脂的含量增多则可减慢沉降率；②红细影3 第三章 血液胞数量和形状，红细胞减少时(A错)血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。
故事情境
四个选项里只有纤维蛋白原增多让血沉快。球蛋白减少、白蛋白增多都让血沉慢；红细胞数量增多让血沉慢。 **
易错点
选 A 或 B。A 是反向，B 把“球蛋白增多”记成了减少。
题号 ZT-2022N003A
合成血红蛋白的基本原料是
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标准解析
血红蛋白由珠蛋白和血红素组成，合成血红素的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+(C对)。叶酸(以四氢叶酸的形式，作为一碳单位的载体)和维生素B??(影响四氢叶酸的生成)参与嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的合成，叶酸或维生素B??缺乏时，红细胞中DNA合成受阻，细胞分裂增殖速度下降，细胞体积增大，核内染色质疏松，导致巨幼细胞性贫血，故叶酸和维生素B??是红细胞DNA合成的辅助因子，并不是血红蛋白的合成原料(AB错)。内因子由胃壁细胞分泌，可与维生素B??形成复合物，防止维生素B??被肠内水解酶破坏，促进维生素B??在回肠内的吸收，内因子缺乏时，可因维生素B??吸收障碍而影响红细胞生成，引起巨幼红细胞贫血，故内因子和叶酸、维生素B??一样是红细胞DNA合成的辅助因子，与血红蛋白的合成无关(D错)。
故事情境
血红蛋白 = 珠蛋白 + 血红素，血红素的原料是甘氨酸、琥珀酰 CoA 和 Fe²⁺，所以基本原料是铁和蛋白质。叶酸、B₁₂ 管 DNA 合成，内因子管 B₁₂ 吸收，都不是血红蛋白的原料。 **
易错点
选 A。“铁和叶酸”听着像一对，其实叶酸不掺和血红蛋白的合成。
题号 ZT-2011N023A
发生巨幼细胞贫血的原因是
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标准解析
叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸作为一碳单位的载体，在体内参与嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的合成，故叶酸缺乏时，嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸合成减少，红细胞中DNA合成受阻，细胞分裂增殖速度下降，细胞体积增大，核内染色质疏松，影响红细胞成熟，导致巨幼细胞性贫血(C对) 体内叶酸多以N?-甲基四氢叶酸形式存在，发挥作用时，N?-甲基四氢叶酸与同型半胱氨酸反应生成四氢叶酸与甲硫氨酸，此反应需N?-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，而维生素B??是该酶的辅酶成分，故当维生素B??缺乏时，转甲基反应受阻，影响四氢叶酸的周转利用，间接影响胸腺嘧啶脱氧核苷酸的生成，同样影响红细胞成熟，导致巨幼细胞性贫血(C对)。缺铁时，血红素合成量减少，发生小细胞低色素性贫血(缺铁性贫血)(A错)。EPO主要由肾脏产生，EPO生成不足常见于肾功能不全患者，发生肾性贫血，为正常细胞性贫血(D错)。蛋白质是合成血红蛋白的原料，蛋白质摄入不足时，机体出现负氮平衡，血红蛋白合成减少，新生红细胞也相应减少，发生贫血，为正常细胞性贫血(B错)
故事情境
巨幼贫是 DNA 合成慢，细胞分裂不了，越憋越大。缺铁是小细胞低色素；蛋白不足是正细胞；EPO 不足是肾性贫血，正细胞。 **
易错点
选 A 或 D。看见贫血就选缺铁，或者把 EPO 不足当成巨幼贫。
题号 ZT-2010N004A
下列物质中，若缺乏可导致巨幼红细胞贫血的有
可多选，选好后提交
标准解析
叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸作为一碳单位的载体，在体内参与嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的合成，叶酸缺乏时，嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸合成减少，红细胞中DNA合成受阻，细胞分裂增殖速度下降，细胞体积增大，核内染色质疏松，影响红细胞成熟，导致巨幼细胞性贫血(B对)。体内叶酸多以N?-甲基四氢叶酸形式存在，发挥作用时，N?-甲基四氢叶酸与同型半胱氨酸反应生成四氢叶酸与甲硫氨酸，此反应需N?-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，而维生素B??是该酶的辅酶成分，故当维生素B??缺乏时，转甲基反应受阻，影响四氢叶酸的周转利用，间接影响胸腺嘧啶脱氧核苷酸的生成，同样影响红细胞成熟，导致巨幼细胞性贫血(C对)。泛酸又称遍多酸、维生素Bs,其活性形式为辅酶A(CoA)和酰基载体蛋白(ACP),CoA和ACP构成酰基转移酶的辅酶，广泛参与糖、脂类、蛋白质代谢及肝的生物转化作用。泛酸缺乏症很少见，泛酸缺乏的早期易疲劳，引发胃肠功能障碍等疾病，如食欲不振、恶心、腹痛、溃疡、便秘等症状。严重时最显著特征是出现肢神经痛综合征，主要表现为脚趾麻木，步行时摇晃，周身酸痛等。若病情继续恶化，则会产生易怒、脾气暴躁、失眠等症状。总之，泛酸缺乏时不会导致巨幼细胞性贫血(A错)。生物素又称维生素H、维生素B?,为体内丙酮酸羧化酶、乙酰CoA羧化酶等多种羧化酶的辅基，参与CO?固定过程，为脂肪与碳水化合物代谢所必需。生物素的来源极为广泛，人体肠道细胞也能合成，很少出现缺乏症。长期使用抗生素可抑制肠道细菌生长，也可能造成生物素的缺乏，可导致疲乏、恶心、呕吐、食欲不振、皮炎及脱屑性红皮病等，但是不会导致巨幼细胞性贫血(D错)。
故事情境
叶酸和 B₁₂ 是 DNA 合成的辅助因子，缺了都巨幼贫。泛酸是辅酶 A 的原料，生物素是羧化酶的辅基，跟 DNA 合成不搭界。 **
易错点
多选 A 或 D。看着都是维生素 B 族，就以为都能造红细胞。
题号 ZT-2015N152X
病人在行远端回肠切除术后可发生的贫血是
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标准解析
叶酸和维生素B??是合成DNA所需要的重要辅酶，叶酸的活化需要维生素B??的参与，而维生素B??在回肠末端进行吸收，当实行回肠切除术后，维生素B??吸收障碍引起细胞核发育异常，幼红细胞分裂缓慢，核浆发育不平衡导致红细胞体积增大，导致巨幼细胞性贫血(D对)。恶性贫血(A错)是巨幼细胞性贫血的一种，其发生是因患者血液中存在针对内因子的自身抗体，内因子抗体使内因子减少，进而导致维生素B??吸收不良而引起。脾功能亢进或血管受机械冲击而破坏过多，导致红细胞破坏过多可引起溶血性贫血(B错)。骨髓是成人生成红细胞的唯一场所，各种病因(如病毒感染、化学因素、X射线等)引起骨髓造血功能障碍时，导致再生障碍性贫血(C错)。
故事情境
B₁₂ 在回肠末端吸收，回肠切了，B₁₂ 吸收不了，DNA 合成障碍，巨幼贫。恶性贫血特指内因子抗体，病因不一样。 **
易错点
选 A。把回肠切除引起的巨幼贫叫成恶性贫血，混淆了病因。
题号 ZT-2020N004A
调节红细胞生成的特异性体液因子是
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标准解析
EPO的英文全称为Erythropoietin,中文名为促红细胞生成素，人体中的促红细胞生成素是由肾皮质肾小管周围间质细胞和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成(D对)。CSF的英文全称为Colony-Stimulating Factor,中文名为集落刺激因子，该因子因可以刺激不同的造血干细胞在半固体培养基中形成细胞集落而成名，根据作用对象不同可分为粒细胞CSF、巨噬细胞CSF、粒细胞和巨噬细胞CSF、EPO等等。GH的英文全称为Growth Hormone,中文名为生长激素，生长激素由腺垂体分泌，生长激素可以促进神经组织以外的所有组织生长(尤其是骨骼与肌肉组织)。IGF的英文全称为Insulin-like Growth Factor,中文名胰岛素样生长因子，因与胰岛素的结构具有同源性而得名，与生长激素一样，是一类广谱性的促生长因子，对各类细胞的分化、增殖均有促进作用。
故事情境
调节红细胞生成的特异性体液因子是 EPO。CSF 是一大类集落刺激因子，主力管粒细胞、巨噬细胞；GH 和 IGF 是生长激素轴，管全身生长。红系这条线的专用因子还是 EPO。 **
易错点
选 A。看见 CSF 带“刺激因子”就以为是造血的，其实 EPO 才是红系专用。
题号 ZT-2008N004A
促红细胞生成素的功能是
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标准解析
EPO主要由肾皮质肾小管周围间质细胞产生，主要促进晚期红系祖细胞增殖分化（EPO受体丰富）。（亮哥生理讲义p65）
故事情境
EPO 管晚期红系祖细胞，因为晚期祖细胞表面 EPO 受体多。它不让细胞凋亡，也不直接管网织红细胞；肺循环储血跟它更没关系。 **
易错点
选 C。把“晚期红系祖细胞”记成“网织红细胞”，差了一个阶段。
题号 ZT-2026N5A
下列生物活性物质中，能促进红细胞生成的有
可多选，选好后提交
标准解析
促红细胞生成素(EPO)是促进红细胞生成最重要的调节物(D对),除EPO之外，雄激素(B对)可以通过提高血浆中EPO的浓度，间接促进红细胞的生成，而雌激素(A错)则可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成，雄激素和雌激素对红细胞生成的不同效应，可能是成年男性红细胞数高于女性的原因之一。甲状腺激素(C对)可以提高组织对氧的需求，使血液和组织内的氧分压降低，刺激肾脏产生和释放EPO,促进红细胞的生成。
故事情境
雄激素、甲状腺激素、EPO 都促进；雌激素抑制。甲状腺激素是提高耗氧、造成相对缺氧，间接把 EPO 拉上去。 **
易错点
漏选 C，或者把雌激素也选上。记住男多女少，雌激素是踩刹车的。
题号 ZT-2014N152X
血管外破坏红细胞的主要场所是
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标准解析
90??衰老红细胞被巨噬细胞吞噬，称为红细胞的血管外破坏，血管外破坏的最主要场所为脾脏(B对),其次为肝脏和骨髓。10??衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损，称为血管内破坏。
故事情境
血管外破坏占九成，脾是主刑场，肝和骨髓排后面。肾脏不是主要场所，淋巴结也不是。 **
易错点
选 A。肝是第二，不是第一。 ---
题号 ZT-2012N004A