【图鉴】血型图鉴：身份证与通行证

标准解析

ABO天然抗体和免疫性抗体两类，天然抗体为IgM,免疫性抗体为IgG。新生儿出生后2~8个月，即开始出现ABO血型天然抗体，天然抗体在人体内天然存在，人人都有，是ABO血型的主要抗体(B对)。由于自然界广泛存在A抗原和B抗原，正常成年人可能因接受外源性刺激而产生免疫性IgG型抗体，但免疫性抗体不属于ABO血型的主要抗体(D错)。取程 第四章 血液循环

故事情境

ABO 的常驻边检是 IgM。讲义的口诀 IBM，M 像 max，五个一组，个头最大，过不了胎盘。免疫性 IgG 是后来增援的，能过胎盘，但不是主力。题干问“主要抗体”，眼睛直接找 IgM。 **

易错点

看见 IgG 能过胎盘就选 IgG。能过胎盘是 IgG 的本事，不是“主要”的理由。ABO 的主力是天然 IgM。

标准解析

根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型：红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB型；A和B两种抗原均无者为O型(AB错)。O型红细胞虽然不含A、B抗原，但有H抗原(D对),A、B抗原都是在H抗原的基础上形成的。D抗原(C错)为Rh阳性血型的红细胞膜抗原。

故事情境

O 型船不挂 A 牌也不挂 B 牌，可船身有一块底漆，叫 H 抗原。A 牌和 B 牌都是在 H 的基础上加工出来的。所以 O 型不是“什么抗原都没有”，它有 H。D 抗原是 Rh 家的，别串门。 **

易错点

把 O 型记成“零抗原”。零的是 A 和 B，H 还在。另一坑是把 D 抗原当成 ABO 的。

标准解析

血型为A型，基因型可能为AA和AO,血型为B型，基因型可能为BB和BO。根据基因的自由组合规律，父母中一方的血型则为A型，另一方为B型的基因型组合结果可能为AB、AO、BO和00,对应的血型表现型为AB型、A型、B型和O型(ABCD对)。

故事情境

A 型可能是 AA 或 AO，B 型可能是 BB 或 BO。只要父母各带一个 O，AO×BO 就能生出 OO，也就是 O 型；A 和 B 碰头是 AB；A 加 O 是 A；B 加 O 是 B。四种全齐，所以 ABCD 全选。题干问“可为”，不是“一定”。 **

易错点

只记 A+B=AB，忽略了 A 型和 B 型都可能藏着 O 基因。只要存在一种能生出该血型的父母组合，选项就该选。解析里的“00”是原摘录的笔误，应为“OO”。

标准解析

人类血型系统中与临床关系最密切的是ABO血型系统和 Rh血型系统。ABO血型系统的抗原包括A(A错)、B(B错)、H抗原(C错)。Rh血型的抗原包括D、E、C、c、e,其中D抗原的抗原性最强，临床意义最为重要，通常将红细胞上含有D抗原(D对)者称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。

故事情境

Rh 系统有五张牌，D、E、C、c、e，D 最横。Rh 阳性说的是红细胞上有 D 抗原。H 抗原是 ABO 的地基，A、B 抗原是 ABO 的牌子，都别跟 D 混。 **

易错点

把 H 当成 Rh 的抗原。H 是 ABO 的毛坯牌；Rh 阳性看 D。

标准解析

与ABO血型系统不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性的血液后，才会产生抗Rh的免疫性IgG抗体(C对)。而ABO系统的抗体则包括天然的IgM抗体和免疫性IgG抗体。

故事情境

Rh 没有天然抗体，平时血清里查不到抗 D。只有 Rh 阴性的人被 Rh 阳性血刺激过，才会造抗 D，造出来主要是 IgG。IgG 单个 Y，个头小，能过胎盘，这才有后面第二胎的故事。 **

易错点

套 ABO 的口诀，选 IgM。ABO 主力是 IgM，Rh 主力是 IgG，两家反过来。

标准解析

Rh 阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，Rh阳性胎儿的红细胞携带外源性抗原进入母体，使母体产生免疫性抗体，免疫性抗体为IgG,分子量小，能通透胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血(C对)。由于一般只有妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中抗体的浓度是缓慢增加的，故Rh阴性的孕妇怀第一胎Rh阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。若在Rh阴性母亲生育第一胎之后，及时输注特异性免疫球蛋白，中和进入母体内的Rh抗原，以避免Rh母亲产生免疫性抗体，可预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生。 ### 第四章 血液循环 ### 第一节 心脏的泵血功能

故事情境

Rh 阴性妈妈怀 Rh 阳性胎儿，第一胎通常没事，因为抗 D 还没造出来。分娩时胎儿红细胞进母体，妈妈开始造抗 D IgG。第二胎，IgG 过胎盘，抓胎儿红细胞，溶血、贫血、黄疸。题干问“可能患”，答案新生儿溶血性贫血。 **

易错点

选巨幼贫或血友病。巨幼贫缺叶酸、B12，血友病缺凝血因子，跟血型抗体不沾边。红细胞增多症更反了，溶血是红细胞被破坏，不是变多。