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【图鉴】肺通气图鉴：风箱与气球
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本次答对
用力呼气时，收缩并起主要作用的呼吸肌是
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呼吸运动的结构基础是胸廓和呼吸肌。在中枢神经系统的控制下，呼吸肌发生节律性收缩，产生吸气运动和呼气运动。主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，主要呼气肌为肋间内肌和腹肌。用力呼气时，此时的呼气运动变为主动过程。腹肌是主要的呼气肌，收缩时腹内压增高，压迫腹腔脏器推动膈肌上移，同时牵拉下部肋向下向内移位，使胸腔的上下径减小，容积缩小；肋间内肌走行方向与肋间外肌相反，收缩时使肋骨和胸骨向下向内移位，肋骨同时向内侧旋转，使胸腔的前后径和左右径进一步缩小，胸腔和肺容积进一步缩小，肺内压升高，呼出更多的气体。因此，用力呼气时，起主要作用的呼吸肌是肋间内肌和腹肌(B对)。
故事情境
翻到动力那张四人表。平静呼气靠松手，一上肌肉就说明是"用力"档。腹肌管上下径，把膈肌往上顶；肋间内肌管前后左右径，把肋骨往下收。A 的两个都是吸气肌，C 的两个是用力吸气的辅助肌，D 里混了个搬东西的胸大肌。认准"呼气用内、吸气用外"，内外一对，别倒。 **
易错点
选 A，把平静吸气的组合搬到用力呼气上；选 D，被"腹肌"开头的正确感骗了，没看出后半截是胸大肌。
题号 ZT-2025N008A
在呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是
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标准解析
肺内压在呼吸过程中呈周期性变化，在吸气相起始期(A错),肺内压约等于大气压，随着吸气的进行，肺容积逐渐增大，肺内压也随之降低，至吸气相中期(B对),肺内压至最低，外界气体进入肺，随着肺内气体量的逐渐增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。在呼气相起始期(C错),肺内压约等于大气压，随着呼气的进行，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺，至呼气相中期(D错),肺内压达最高。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。
故事情境
肺内压就四个关键点：吸气中期最低，吸气末归零；呼气中期最高，呼气末归零。两个"起始期"都是换向点，压力刚等于大气压，既不是最高也不是最低。题目问最低，直接锁定吸气中期，不用犹豫。 **
易错点
选 A，以为"刚开始吸"压力最低；或者把最低点记成"吸气末"，那是压差为零的位置。
题号 ZT-2022N007A
当发生气胸时，对机体功能活动的危害有
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标准解析
当胸膜腔负压时，负压会维持肺扩张、吸引血管扩张、吸引气管扩张，这些都是有利于吸气过程的，气胸为空气进入胸膜腔造成积气状态，胸膜腔负压减小或消失，失去对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，肺泡萎缩，气道塌陷，故吸气阻力增加(B对),但呼气过程本身是肺回缩、气道口径变小、气道阻力增大的过程，气胸时负压减小相当于加快了呼气的过程(C错)。气胸时由于胸膜腔负压减小或消失甚至胸膜腔正压的压迫，胸腔静脉和淋巴管可回流受阻(D对)。肺气肿(A错)是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大的病理状态，与气胸无关。
故事情境
把"三个扩张"反过来念一遍，就是气胸的三笔账。扩张肺没了，吸气阻力升；扩张气道没了，吸呼两种气道阻力都升；扩张腔静脉和胸导管没了，回流受阻。口诀"吸气都一样，呼气大不同"专门治 C 这个坑：负压本来还是呼气的阻力，阻力撤了，呼气反而顺。A 是另一个病，气胸不引起肺气肿。 **
易错点
选 C，把"呼气气道阻力升高"当成"呼气阻力升高"；选 A，看见肺的字眼就往气胸上套。
题号 ZT-2020N138X
合成和分泌肺泡表面活性物质的细胞是
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标准解析
肺泡上皮由肺泡I型上皮细胞和肺泡Ⅱ型上皮细胞组成，其中I型细胞(A错)是普通的肺泡上皮细胞，覆盖了肺泡95??表面积，是进行气体交换的部位；Ⅱ型细胞具有分泌功能，能够合成和分泌肺表面活性物质(B对),降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小。肺间质细胞(C错)包括成纤维细胞、平滑肌细胞，及各类炎症细胞、免疫细胞等。肺上皮细胞(D错)包括肺泡上皮细胞，也包括气道上皮细胞、腺上皮细胞等其他上皮细胞类型。
故事情境
Ⅰ型铺路，占 95% 面积，薄得能换气；Ⅱ型撒洗涤剂，专管 DPPC。一个管"通"，一个管"稳"。选项 D 是拿大类糊弄人，就像问"谁做的饭"答"人类"，不算错但没答到点上。 **
易错点
选 D，觉得"肺上皮细胞"包住了正确答案；或者把Ⅰ型和Ⅱ型的分工记反。
题号 ZT-2023N007A
肺表面活性物质减少时可导致
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标准解析
由于肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，肺泡表面张力又是肺弹性阻力的主要来源，故肺表面活性物质可以减少肺的弹性阻力。而弹性阻力与顺应性在数值上互为倒数，所以肺表面活生理学 第五章 呼吸性物质可以增加肺的顺应性。当肺泡表面活性物质减少时，肺的表面张力增大(C错),肺的弹性阻力增加(A错),肺的顺应性减小(B错)。根据Laplace定律，肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，而大肺泡的回缩力小，但肺表面活性物质的存在，大大降低了小肺泡的回缩力(小肺泡分布的肺表面活性物质密度较大，降低了表面张力),从而避免了小肺泡萎陷关闭而大肺泡过度膨胀的情况，保持了大小肺泡的稳定性。成年人患肺炎、肺血栓时，或新生儿肺泡Ⅱ型细胞尚未发育成熟时，均可因为肺表面活性物质缺乏而引起小肺泡萎陷关闭，产生肺不张(E对)。当肺泡表面活性物质减少时，小肺泡的表面张力显著增加，小肺泡内压大于大肺泡内压(D错)。
故事情境
一条链走到底：活性物质↓ → 表面张力↑ → 弹性阻力↑ → 顺应性↓ → 肺硬了，不好撑开。A、B、C 三个选项全把方向说反了，是同一个错误的三种说法。D 也反了，少了洗涤剂，小肺泡压强更大，应该是小肺泡内压大于大肺泡，这正是它瘪掉的原因。E 落在链条终点，对。 **
易错点
选 B 或 C，忘了"减少"两个字，把有活性物质时的表现搬过来了；选 D，把正常状态和缺乏状态搞混。
题号 ZT-2006N010A
下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有
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标准解析
肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，降低肺泡表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液可产生“抽吸”作用，防止液体渗入肺泡(A对)。根据Laplace定律，肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，而大肺泡的回缩力小，但肺表面活性物质的存在，降低了小肺泡的回缩力(小肺泡分布的肺表面活性物质密度较大，降低了表面张力),从而避免了小肺泡萎陷关闭而大肺泡过度膨胀的情况，保持了大小肺泡的稳定性(B对)。成年人患肺炎、肺血栓时，或新生儿肺泡Ⅱ型细胞尚未发育成熟时，均可因为肺表面活性物质缺乏而引起小肺泡萎陷关闭，产生肺不张(CD对)。
故事情境
四个选项就是四条意义挨个点名：防渗液、稳大小、成人肺炎可肺不张、新生儿 RDS。全对。这道题是最好的背诵清单，把这四条背下来，后面几道表面活性物质的题基本都能拿下。 **
易错点
漏选 A，觉得"防止液体渗入"太细；漏选 C，以为只有新生儿才会缺。
题号 ZT-2007N129X
正常情况下，存在于肺泡内侧液气界面的肺表面活性物质有助于
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标准解析
由于肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，肺泡表面张力是肺弹性阻力(弹性回缩力)的主要来源，故肺表面活性物质有助于减少肺的弹性阻力。又由于肺的弹性阻力是吸气的阻力，呼气的动力，故肺表面活性物质能够降低吸气的阻力(A对)和呼气的动力(B错)。肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，进而降低肺泡表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液可产生“抽吸”作用，从而防止肺水肿的发生(D对)。根据Laplace 定律，肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，而大肺泡的回缩力小，但肺表面活性物质的存在，降低了小肺泡的回缩力(小肺泡分布的肺表面活性物质密度较大，降低了表面张力),从而避免了小肺泡萎陷关闭而大肺泡过度膨胀的情况，保持了大小肺泡容积和压力的稳定性(C对)。
故事情境
B 错在一个字上，它把"呼气动力"写成了"呼气阻力"。肺的弹性回缩力是吸气的阻力、呼气的动力，你把回缩力降下去，吸气省劲了，呼气却更费劲。所以活性物质帮的是吸气，坑的是呼气。A、C、D 三条都是正面作用。 **
易错点
选 B，看见"降低阻力"就觉得是好事，没注意呼吸两相的阻力动力是反着来的。
题号 ZT-2009N151X
存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有
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由于肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，肺泡表面张力是肺弹性阻力(弹性回缩力)的主要来源，故肺表面活性物质有助于减少肺的弹性阻力。又由于肺的弹性阻力是吸气的阻力，呼气的动力，故肺表面活性物质能够降低吸气的阻力(D对)和呼气的动力(C错)。肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，进而降低肺泡表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液可产生'抽吸’作用，从而防止肺水肿的发生(B对)。根据Laplace定律，肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，而大肺泡的回缩力小，但肺表面活性物质的存在，降低了小肺泡的回缩力(小肺泡分布的肺表面活性物质密度较大，降低了表面张力),从而避免了小肺泡萎陷关闭而大肺泡过度膨胀的情况，保持了大小肺泡的稳定性(A对)。
故事情境
和上一题同一个套路，只换了选项顺序。C 还是那个"降低呼气阻力"的错项，A、B、D 对。隔两年又考一次同一个坑，说明出题人很爱它。记住那个反着的方向：吸气阻力↓、呼气动力↓。 **
易错点
选 C；或者因为题目和上一道几乎一样，反而疑神疑鬼改了答案。
题号 ZT-2011N151X
在肺泡液气界面存在适量的肺表面活性物质，其生理意义是
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标准解析
正常情况下，肺泡表面存在一层活性物质(肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质与蛋白质的混合物),其作用是降低肺泡-气界面的表面张力而使肺泡的回缩力减小，其重要的生理意义为：①提高肺的顺应性，可使肺泡表面张力降低达80?0大大降低了吸气阻力，使吸气变得较省力(C对)。②维持肺泡内压力和容积，根据Laplace定律，肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，而大肺泡的回缩力小，但肺表面活性物质的存在，降低了小肺泡的回缩力(小肺泡分布的肺表面活性物质密度较大，降低了表面张力),从而避免了小肺泡萎陷关闭而大肺泡过度膨胀的情况，保持了大小肺泡容积和压力的稳定性(D对)。③防止肺水肿。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生(A对)。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，与肺表面活性物质无关(B错)。
故事情境
这题换了第三个问法，考的还是那三条意义。B 是干扰项：肺气肿的病因是弹力纤维被破坏（吸烟、慢性炎症），不是表面活性物质少了。活性物质少了会肺不张，那是往里塌；肺气肿是往外胀，两个方向相反，别混。 **
易错点
选 B，把"肺不张"和"肺气肿"当成一回事；漏选 A，只记了"省力"和"稳定"两条。
题号 ZT-2019N138X
下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是
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标准解析
肺的顺应性可分为静态肺顺应性和动态肺顺应性。静态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的肺顺应性，受肺组织弹力影响；动态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性，受肺组织弹力和气道阻力的双重影响。由于肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，肺泡表面张力又是肺的弹性阻力的主要来源，故肺表面活性物质可以减少肺的弹性阻力。而弹性阻力与顺应性在数值上互为倒数，所以肺表面活性物质可以增加肺的顺应性。当肺泡表面活性物质减少时，肺的表面张力增大，肺的弹性阻力增加，肺的顺应性减小(静态顺应性和动态顺应性均降低)(B对),
故事情境
题干有个关键词"静态"，这是筛选项的筛子。静态只跟弹性阻力有关，C、D 都是动态那边的事，直接划掉。A 肺气肿把弹力纤维毁了，肺变松，静态顺应性是升高的。B 表面活性物质少了，表面张力上去，肺变硬，静态顺应性降。 **
易错点
选 A，把肺气肿记成"肺变硬"；选 C，没抓住"静态"两个字。
题号 ZT-2008N008A
平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于
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标准解析
肺通气过程中所遇到的阻力为肺通气的阻力，可分为弹性阻力和非弹性阻力两类，前者包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力，后者包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力。平静呼吸时，弹性阻力约占肺通气总阻力的70非弹性阻力约占30?错)。吸气状态下，胸廓无变形，无弹性阻力(弹性回缩力)(C错),肺弹性阻力是肺吸气时的主要弹性阻力，包括占2/3的肺泡表面张力(A对)和占1/3的肺弹性成分的回缩力(B错)。
故事情境
做两道除法。总阻力里弹性占七成，弹性里表面张力占三分之二，七成乘三分之二，差不多一半，所以吸气的主要阻力就是这层水膜。D 气道阻力只占非弹性那三成里的大部分，加起来也拼不过表面张力。C 更干脆，平静吸气末胸廓正好在自然位置（肺总量 67%），弹性阻力为零。 **
易错点
选 D，把"气道窄了呼吸困难"的临床印象套到平静呼吸上；选 B，记得肺弹性阻力却漏了它内部 2/3 和 1/3 的分法。
题号 ZT-2009N023A
下列呼吸系统疾病中主要表现为呼气性呼吸困难的是
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标准解析
而在肺气肿(C对)时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，顺应性增大，弹性阻力减小，主要表现为呼气性呼吸困难。肺纤维化(D错)、肺水肿(肺表面活性物质减少)(B错)时，肺的顺应性降低，弹性阻力增加，患者表现为吸气性呼吸困难。肺炎(A错)时吸气和呼气均困难，呼吸的频率快而表浅，为混合性呼吸困难。
故事情境
一句话分家：肺弹性阻力升高的病吸气难（纤维化、肺水肿、ARDS），肺弹性阻力降低的病呼气难（肺气肿）。为什么？肺的弹性回缩力是吸气的阻力、呼气的动力。回缩力太强，吸不动；回缩力太弱，呼不出去。肺气肿把橡皮筋弄松了，呼气没了动力，所以呼气相拖得很长。肺炎两边都受累，混合性。 **
易错点
选 D，觉得"纤维化"听着就堵；选 B，不知道肺水肿是表面活性物质被稀释，走的是吸气难那条路。
题号 ZT-2016N008A
影响气道阻力的主要原因是
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标准解析
气道阻力是指气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦力，是非弹性阻力(气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力)的主要组成部分，受气道口径、气流速度和气流形式的影响，其中以气道口径最为重要(B对CD错)。肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源(A错)。
故事情境
气道阻力有三个影响因素：口径、流速、流形。三个里头口径排第一，因为单根管道阻力跟半径的 4 次方成反比，半径缩一点，阻力暴涨。A、D 都是弹性阻力那边的，跟气道阻力不是一个账本。C 是影响因素之一，但排在口径后面。 **
易错点
选 C，把"速度越快阻力越大"当成主因；选 A，把表面张力和气道阻力混成一锅。
题号 ZT-2010N008A
引起气道阻力增加的调节因素有
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标准解析
气道阻力是指气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦力，是非弹性阻力(气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力)的主要组成部分，受气道口径、气流速度和气流形式的影响，气道口径减小、气流速度加快(C对)、气流呈湍流等情况均可使气道阻力增大。气道口径受自主神经系统的调节，其中迷走神经兴奋时，气道平滑肌收缩，气道口径减小，气道阻力增加(A对)。交感神经兴奋时，气道平滑肌舒张，气道口径增加，气道阻力减小(B错)。肾上腺皮质激素包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，除了糖皮质激素具有气道抗炎作用(可用来治疗支气管哮喘等慢性气道炎症)外，肾上腺皮质激素对气道无引起口径改变等其他作用(D错)。
故事情境
迷走缩、交感舒，这一对千万别倒。A 对，B 错。C 是纯物理，流速快摩擦大，对。D 是拿"激素"两个字唬人，糖皮质激素治哮喘靠抗炎和允许作用，不是直接改口径。记住"迷走有 M，收缩；交感有 β2，舒张"，M 像"闷"，闷住了就窄。 **
易错点
选 B，把交感当成"兴奋就收缩"；选 D，觉得激素能治哮喘所以也能加阻力。
题号 ZT-2013N153X
可缓冲呼吸过程中肺泡气PO?和PCO?变化幅度的肺容量是
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平静呼气末尚存留于肺内的气体量为功能余气量(功能残气量),功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧分压(PO?)和二氧化碳分压(PCO?)的变化幅度(B对)。由于功能余气量的稀释作用，吸气时，肺内PO?不致突然升得太高，PCO?不致降得太低；呼气时，则PO?和学第五章 呼吸不会降得太低，PCO?不会升得太高。这样，肺泡气和动脉血液的PO?和PCO?就不会随呼吸而发生大幅度的波动，有利于肺换气。
故事情境
缓冲这个词，对应的是"底汤"。肺泡里平时存着 2500 ml 老气，新来的 350 ml 只是加一勺，浓度自然不会被搅得天翻地覆。能起这个作用的，必须是"平时就留着的量"，所以是功能残气量。深吸气量、肺活量、用力呼气量都是"能进能出的量"，不是存量。 **
易错点
选 C，觉得肺活量最大所以最能缓冲；其实肺活量是能呼出去的量，不留在肺里。
题号 ZT-2008N009A
能使功能余气量增多的呼吸系统疾病是
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标准解析
功能余气量是指平静呼气末尚存留于肺内的气体量。支气管哮喘(D对)发作时，小气道痉挛收缩，肺泡内气体因气道变窄而排出减少，使功能余气量增加。肺炎(A错)和肺水肿(C错)时肺泡内大量渗出，使肺泡内空间下降，功能余气量减少。矽肺(B错)时肺泡大量破坏，同时伴肺实质实变，功能余气量减少。
故事情境
FRC 是"呼不出去留在里面的气"。哮喘小气道痉挛，门变窄了，气出不去，越积越多，FRC 升高，这跟 COPD 是一个道理。肺炎、肺水肿是往肺泡里灌水，矽肺是把肺泡破坏加实变，三个都是"占了地方"，存量减少。一个出口堵，一个里面被填，方向正好相反。 **
易错点
选 C，觉得水肿就是"水多了气也多"；选 B，不知道矽肺是肺泡结构被破坏。
题号 ZT-2018N005A
如果某人潮气量为500ml,无效腔气量为150ml,功能残气量是2500ml,那么此人每 次平静呼吸能使肺泡气体更新约为
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标准解析
平静呼气末尚存留于肺内的气体量为2500ml(功能残气量),每次吸入的新鲜空气量为350ml(潮气量-无效腔气量)。则每次平静呼吸时肺泡更新气体量为350/2500≈1/7(B对)。 ### 第二节 肺换气和组织换气
故事情境
三步算术。先扣死腔，500 减 150 得 350；再拿 350 除以功能残气量 2500；约分一下就是 1/7。这三个数要当成一组记：潮气量 500、无效腔 150、FRC 2500。看到这三个数凑在一起，答案八成是 1/7。 **
易错点
选 C 或 D，忘了先扣无效腔，直接拿 500 除 2500（那是 1/5，正好是陷阱选项）；选 A，把 350 除以 3500 之类的数。
题号 ZT-2009N008A
某人的无效腔容量为125ml,肺通气量为7500ml,呼吸频率为每分钟 20次，其心输出量为5000ml时的通气/血流比值应为
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标准解析
通气/血流比值=每分钟肺泡通气量1每分钟血流量，每分钟血流量(心输出量)已知为5000ml,故只需知道每分钟肺泡通气量，即可计算出通气/血流比值。每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-无效腔气量×呼吸频率=肺通气量-无效腔气量×呼吸频率=7500-20×125=5000ml,故通气/血流比值=5000m/5000ml=1.0(C对)。
故事情境
这题的考点标在肺换气那一节，但算账全靠本篇的肺泡通气量公式，所以放在这儿一起练。窍门是别去求潮气量，直接用减法：肺泡通气量 = 肺通气量 − 无效腔 × 频率。7500 减 2500 得 5000，再除以心输出量 5000，比值 1.0。算完顺手检查，正常人 0.84 左右，1.0 说明通气和血流刚好匹配。 **
易错点
先算潮气量再绕回去，多一步容易错；或者把无效腔乘漏了频率，减成 125。
题号 ZT-2007N153A-JC
假设肺通气量为7000ml/min,呼吸频率为20次/分，无效腔容量为100ml,每分心 输出量为5000ml时，其通气/血量比值为
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标准解析
通气/血流比值=每分钟肺泡通气量/每分钟血流量，每分钟血流量已知为5000ml,故只需知道每分钟肺泡通气量，即可计算出通气/血流比值。每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-无效腔气量×呼吸频率=肺通气量-无效腔气量×呼吸频率=7000-20×100=5000ml,故通气/血流比值=5000ml/5000ml=1.0(D对)。
故事情境
和上一题一个模子，换了三个数字：7000 减 20 乘 100，也就是减 2000，得 5000；再除 5000，还是 1.0。这类题的数字都是凑好的，算出来多半是整数。题干"通气/血量比值"是提取时漏了"流"字，意思不变。 **
易错点
把频率记错，算成 7000 减 1000；或者干脆忘了减无效腔，直接 7000/5000 = 1.4，选项里没有，慌了。
题号 ZT-2012N010A
哮喘发作时，1秒用力呼气量(FEV?)/用力肺活量(FVC)的检查结果是
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标准解析
解释用力肺活量(FVC)和1秒用力呼气量(FEV?)需要从肺活量讲起。尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量称为肺活量，肺活量测定方法简单，重复性好，可反映一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标。但是由于测定肺活量时不限制呼气的时间，在某些肺组织弹性降低或呼吸道狭窄的患者，通气功能已经受到损害，如果延长呼气时间，所测得的肺活量仍可正常。因此，肺活量难以充分反映肺组织的弹性状态和气道通畅程度等变化，即不能充分反映肺通气功能的状况。用力肺活量和用力呼气量能更好地反映肺通气功能。用力肺活量是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。正常时，用力肺活量略小于在没有时间限制条件下测得的肺活量；但在气道阻力增高时，用力肺活量却低于肺活量。第1秒钟内的用力肺活量称为1秒用力呼气量，曾称为时间肺活量。为排除肺容积差异的影响，通常以FEV?所占用力肺活量的百分数表示，正常时，FEV?/FVC约为80??FEV,在临床鉴别限制性肺疾病和阻塞性肺疾病中具有重要意义。在肺纤维化等限制性肺疾病患者，FEV?和FVC均下降，但FEV?/FVC可正常甚至超过80???在哮喘等阻塞性肺疾病患者，FEV?的降低比FVC更明显，因而FEV?/FVC也减小(A对)
故事情境
哮喘是阻塞性，气道窄，限时交卷交不出来。第一秒能呼出的量掉得最狠，FVC 因为还有时间慢慢呼，掉得相对轻，分子掉得多、分母掉得少，比值下降。B 是限制性的样子，C 是非要把两个都拉下水，D 反着来。记住"阻塞看一秒，限制看总量"。 **
易错点
选 C，以为哮喘这么重的病 FVC 肯定也大降；或者被"FVC 基本不变"几个字卡住，觉得不符合直觉。
题号 ZT-2014N008A
肺纤维化病人，1秒用力呼气量(FEV?)/用力肺活量(FVC)的检查结果是
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标准解析
1秒用力呼气量(FEV?)指一次最大吸气后，尽力尽快呼气，在第1秒末所能呼出的气体量；用力肺活量(FVC)指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。FEV?/FVC在临床上鉴别阻塞性肺疾病和限制性肺疾病中有重要意义：在哮喘等阻塞性肺疾病患者，呼气阻力增加，FEV?降低明显，当FVC降低相对不明显或正常(可用时间弥补),因此FEV?/FVC变小(A错)在肺纤维化等限制性肺疾病患者，肺弹性回缩力增大，顺应性下降，吸气阻力增加，肺总量下降，使FEV?和FVC均下降，但是FEV?/FVC仍可基本正常(C对)
故事情境
肺纤维化是限制性，肺像穿了紧身衣，装不下那么多气。总量一小，FEV₁ 和 FVC 一起缩水，比例反而好看，基本正常。这跟哮喘正好相反：一个门口堵，一个肺太小。两个病放一起记，选项就不会串。顺便把上一节的话搬来：纤维化时肺变硬，吸气阻力升，所以是吸气困难。 **
易错点
选 A，条件反射地把"肺病"都当成阻塞性；选 B，以为 FVC 降了比值就该升，忘了看 FEV₁ 降得更多还是更少。
题号 ZT-2015N008A
阻塞性肺疾病，通气功能检查
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标准解析
FEV?(1秒用力呼气量)指一次最大吸气后，尽力尽快呼气，在第1秒末所能呼出的气体量。FVC(用力肺活量)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。临床上FEV?I/FVC具有较大的应用价值，是鉴别阻塞性肺疾病和限制性肺疾病最常用的指标。阻塞性肺疾病患者，FVC和FEV?均降低，由于FEV?的降低比FVC更明显，因而FEV?/FVC降低，此外，阻塞性肺疾病由于气道的通畅性受损，呼气时气道阻力增加，使得肺内的气体难以完全呼出，导致在呼气结束时，肺内仍残留有较多的气体，即余气量增加(C对)。而在限制性肺疾病患者，FEV?和FVC均下降，但FEV?/FVC仍可基本不变，此外，限制性肺疾病由于肺部受到限制，吸气时的通气量不足，尽管呼气时也会受到胸廓活动受限的影响，但吸气时通气不足的影响更大，因此导致余气量减少。
故事情境
阻塞性两个特征绑在一起：一秒率降，余气量升。逻辑很顺，气道堵了，气呼不干净，一部分老气赖在肺里不走，余气量当然涨。这跟第 16 题哮喘 FRC 升高是同一件事，只是换了个指标问。 **
易错点
选 A，只看余气量不看一秒率；选 D，把余气量的方向记反。
题号 ZT-2024N116B
限制性肺疾病，通气功能检查
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标准解析
FEV?(1秒用力呼气量)指一次最大吸气后，尽力尽快呼气，在第1秒末所能呼出的气体量。FVC(用力肺活量)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。临床上FEV?/FVC具有较大的应用价值，是鉴别阻塞性肺疾病和限制性肺疾病最常用的指标。限制性肺疾病患者，FEV?和FVC均下降，但FEV?/FVC仍可基本不变，此外，限制性肺疾病由于肺部受到限制，吸气时的通气量不足，尽管呼气时也会受到胸廓活动受限的影响，但吸气时通气不足的影响更大，因此导致余气量减少(B对)。而在阻塞性肺疾病患者，FVC和FEV?均降低，由于FEV?的降低比FVC更明显，因而FEV?/FVC降低，此外，阻塞性肺疾病由于气道的通畅性受损，呼气时气道阻力增加，使得肺内的气体难以完全呼出，导致在呼气结束时，肺内仍残留有较多的气体，即余气量增加。
故事情境
限制性两个字就是"装不进去"。肺被箍住，总量小，两个指标一起降，比例不变；存的气也少，余气量减。跟上一题正好一对：C 对阻塞，B 对限制，选反了就是方向全错。考场上先问自己一句"门口堵还是肺太小"，答案立刻分开。 **
易错点
选 A 或 D，把阻塞性的答案照搬过来；只记住"限制性比值正常"，忘了余气量是减的。 --- ## 七、知识点对应表 | 编号 | 核心事实 | 本篇落点 | 对应真题 | |---|---|---|---| | **生理05-01** | 肺通气动力：呼吸肌舒缩是原动力，肺内压与大气压差是直接动力；平静吸气 = 膈肌（主要）+ 肋间外肌，平静呼气被动；用力呼气 = 腹壁肌 + 肋间内肌；肺内压吸气中期最低、呼气中期最高、吸气末和呼气末等于大气压 | 一“风箱的动力”前四小节 | 2025N8A、2022N7A | | **生理05-01** | 胸膜腔内压 = 肺内压 − 肺回缩压，平静呼吸始终为负，吸气末 = −肺回缩压；负压维持肺扩张、扩张气道降阻力、促进静脉和淋巴回流；气胸时负压消失，肺不张，吸气阻力↑、呼气阻力↓、两种气道阻力↑、回流受阻 | 一“胸膜腔负压”“气胸” | 2020N138X | | **生理05-01** | 通气阻力：弹性阻力 70%（肺弹性阻力 = 表面张力 2/3 + 弹性纤维 1/3，加胸廓弹性阻力），非弹性阻力 30%（气道阻力为主）；顺应性与弹性阻力成反比，肺纤维化↓、肺气肿↑；静态与动态顺应性；比顺应性 | 二“两本账”到“顺应性” | 2008N8A、2009N23A、2016N8A | | **生理05-01** | 肺表面活性物质：肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，主要成分 DPPC；降低表面张力，稳定大小肺泡、降低吸气阻力、降低呼气动力、防止肺水肿；缺乏见于 NRDS、ARDS、肺炎肺水肿 | 二“表面活性物质” | 2023N7A、2006N10A、2007N129X、2009N151X、2011N151X、2019N138X | | **生理05-01** | 气道阻力：非弹性阻力的 80~90%；鼻 50% > 声门 25% > 气管支气管 15% > 细支气管 10%；口径最重要；迷走 ACh 收缩、交感 NA 经 β2 舒张；组胺、白三烯、内皮素收缩，PGE2、VIP 舒张；吸气阻力小、呼气阻力大 | 二“气道阻力”“吸气难还是呼气难” | 2010N8A、2013N153X | | **生理05-01** | 八件套：TV 500、IRV 1500~2000、ERV 900~1200、RV 1000~1500；IC=TV+IRV、FRC=RV+ERV≈2500、VC=IC+ERV、TLC=VC+RV；FRC 缓冲肺泡气 PO₂ 和 PCO₂ | 〇.5、三“四个数”“功能残气量” | 2008N9A、2018N5A | | **生理05-01** | 肺通气量 = TV×频率；肺泡通气量 =（TV−150）×频率；浅快呼吸肺泡通气量下降；更新率 350/2500≈1/7；无效腔 150 ml | 三“两个通气量” | 2009N8A、2007N153A、2012N10A | | **生理05-01** | FEV₁/FVC：阻塞性↓、余气量↑；限制性基本正常或↑、余气量↓；正常约 83%；COPD 诊断线 <70% | 三“一秒率” | 2014N8A、2015N8A、2024N116B、2024N117B | 一条链把整篇串起来：呼吸肌制造压差（动力）→ 压差推着气通过有阻力的管道（阻力）→ 进去多少气、换掉多少老气，用容量和通气量记账（容量与评价）。动力不足、阻力太大、容量账算不过来，这三件事就是肺通气所有考题的出处。
题号 ZT-2024N117B