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【图鉴】气体运输图鉴：血红蛋白的通勤车
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本次答对
血中Hb所能结合的最大氧量是
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标准解析
在100ml血液中，Hb所能结合的最大O?量称为Hb氧容量(C对)。在100???饱和状态下，lg Hb可结合的最大O?量为1.39ml,正常时红细胞中含有少量不能结合O?的高铁Hb,因此1gHb实际结合的O?量低于1.39ml,通常按1.34ml计算，血液中Hb浓度为15g/100ml时，Hb的氧容量为20.1ml/100ml(血液)
故事情境
题干两个字“最大”，直接对应氧容量。容量是车位总数，含量是实际坐了几个，饱和度是上座率。1 g Hb 最多 1.39 ml，实际按 1.34 ml 算，15 g/100 ml 的血氧容量就是 20.1 ml/100 ml。 **
易错点
选 B。把“最大结合量”看成“实际结合量”，容量和含量混了。
题号 ZT-2006N107B
血中Hb实际结合的氧量是
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标准解析
在100ml血液中，Hb所能结合的最大O?量称为Hb氧容量，而Hb实际结合的O?量称为Hb氧含量(B对)。Hb氧含量与氧容量的百分比为Hb氧饱和度。通常情况下，血浆中溶解的O?极少，可忽略不计，因此，Hb氧容量、Hb氧含量和Hb氧饱和度可分别视为血氧容量、血氧含量和血氧饱和度。
故事情境
题干“实际结合”对应氧含量。B 型题两问成对，上一题问最大，这一题问实际，先把这两个词圈出来再选。 **
易错点
选 C。上一题选容量，这一题顺手也选容量。
题号 ZT-2006N108B
CO?通过呼吸膜的速度比O?快的主要原因是
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标准解析
气体经呼吸膜扩散的速度与扩散系数成正比，扩散系数=气体溶解度/气体分子量的平方根，CO?在血浆中的溶解度(51.5)约为O?的(2.14)24倍，CO?的分子量(44)略大于O?的分子量(32),经计算CO?的扩散系数约为O?的20倍，故CO?通过呼吸膜扩散的速度比O?快的主要原因是CO?在血中溶解度较大(D对)。
故事情境
扩散系数=溶解度÷分子量平方根。CO₂ 溶解度 51.5，O₂ 2.14，差二十多倍；分子量 44 对 32，CO₂ 还重一点。所以主要功劳在溶解度。气体过呼吸膜是物理扩散，不是易化扩散；CO₂ 的分压差只有 6 mmHg，比 O₂ 的 60 mmHg 小，B 是反的。 **
易错点
选 B。看见“快”就以为分压差大，其实 CO₂ 的分压差小，靠溶解度赢。
题号 ZT-2007N010A
下列因素中，能引起氧解离曲线右移的是
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标准解析
氧解离曲线的位置发生偏移意味着Hb对O?的亲和力发生了变化。通常用P?来表示Hb对O?的亲和力。P??是使Hb饱和度达50??的PO?,Pso增大时氧解离曲线右移，表示Hb对O?的亲和力降低，需要更高的PO?才能使Hb氧饱和度达到50?sa降低时氧解离曲线左移，则表示Hb对O?的亲和力增加，达50?氧饱和度所需要的PO?降低。使氧解离曲线右移的常见因素包括PCO?↑(A错)、Hb对O?的亲和力发生了变化。通常用P?来表示Hb对O?的亲和力。Pso是使Hb饱和度达50??的PO?,Pso增大时氧解离曲线右移，表示Hb对O?的亲和力降低，需要更高的PO?才能使Hb氧饱和度达到50???降低时氧解离曲线左移，则表示Hb对O?的亲和力增加，达50?氧饱和度所需要的PO?降低。使氧解离曲线右移的常见因素包括 PCO?↑(A错)、pH↓(B对)、温度↑(D错)、2,3-DPG↑(C错)等，使氧解离曲线左移的常见因素包括PCO?↓、pH个、温度↓、2,3-DPG↓等。
故事情境
“酸温二右移”：酸（PCO₂↑、pH↓）、温（温度↑）、二（2,3-DPG↑）都右移。A 是 PCO₂ 降低，C 是 2,3-DPG 降低，D 是温度降低，全反。pH 降低就是 H⁺ 升高，右移。 **
易错点
选 C 或 D。把“降低”当成“升高”，或者把右移记成亲和力升高。右移是亲和力降低，需要更高 PO₂ 才半满。
题号 ZT-2007N009A
下列关于发绀的叙述，错误的是
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标准解析
发绀是指血液中去氧血红蛋白大于50g/L时(A对),使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指(趾),甲床等。出现发绀通常表示缺O?(B对),但是出现发绀不一定缺O?(C对),如高原性红细胞增多症时，红细胞增多，有发绀症状但并不缺O?,缺O?也不一定出现发绀(D错，为本题正确答案),如严重贫血或CO中毒时，机体有缺氧但并不出现发绀。
故事情境
发绀只看去氧 Hb 有没有超过 5 g/dl。红细胞增多症是“有发绀不缺氧”，严重贫血和 CO 中毒是“缺氧不发绀”，所以“缺 O₂ 一定出现发绀”错。A、B、C 都对。 **
易错点
选 B 或 C。B 说“通常表示缺 O₂”，C 说“不一定缺 O₂”，两句都不矛盾，别被“通常”和“一定”绕进去。
题号 ZT-2010N009A
体内CO?分压最高的部位是
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标准解析
气体分子在体内的一定是由分压高处向分压低处转移。CO?分压由高到低依次为：细胞内液(CO?由此处产生)>组织液>组织毛细血管血液>静脉血液>肺动脉内的混合静脉血>肺泡气>呼出气>大气(B对)。
故事情境
CO₂ 是细胞代谢产生的，源头在细胞内液，所以分压最高。顺序是细胞内液 > 组织液 > 组织毛细血管血 > 静脉血 > 肺泡气 > 呼出气。O₂ 反过来，吸入气最高，细胞内液最低。 **
易错点
选 A。组织液是第二站，不是源头；选 D 是把静脉血当成 CO₂ 最多的地方。
题号 ZT-2011N008A
关于Hb和O?结合的叙述，错误的是
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标准解析
每个Hb(血红蛋白)分子由1个珠蛋白和4个血红素组成，珠蛋白有4条多肽链，每条多肽链与1个血红素相连接，构成Hb的亚单位(4个亚单位)。每个亚单位可借助血红素中的Fe2+结合1分子的O?,故1分子Hb最多可结合4分子O?(B对),100ml血液中Hb最多可结合的O?量称为Hb氧容量(D错，为本题正确答案)。Hb的4个亚单位彼此之间有协同效应(A对),即1个亚单位与O?结合后，由于变构效应，其他亚单位更易与O?结合，反之，当HbO?的1个亚单位释放出O?后，其他亚单位更易释放O?,因此，氧解离曲线呈S形(C对)。
故事情境
1 分子 Hb 有 4 个血红素，结合 4 个 O₂；4 个亚基有正协同，曲线才呈 S 形，A、B、C 都对。D 把“实际结合”说成“氧容量”，错在“实际”两个字，实际结合叫氧含量。 **
易错点
选 C。S 形是协同效应造成的，跟酶无关；Hb 结合 O₂ 不需要酶。
题号 ZT-2012N011A
下列情况中，能够使肺通气/血流比值增高最明显的是
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标准解析
肺通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值。肺栓塞(D对)时，每分钟肺血流量减少，故通气/血流比值增高；肺纤维化(A错)、肺水肿(B错)、支气管哮喘发作时(C错),每分钟肺泡通气量减少，导致通气/血流比值降低。
故事情境
V/Q 是“气÷血”。肺栓塞是肺血管被堵，Q 变小，分母小，比值升高，相当于肺泡里有气没血，成了无效腔。肺纤维化、肺水肿、哮喘都是通气变差，V 小，比值降低。 **
易错点
选 C。哮喘是支气管痉挛，通气下降，V/Q 降不升；看见“喘”别以为是气多。
题号 ZT-2013N010A
关于气体在血液中运输的叙述，错误的是
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标准解析
O?和CO?都以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中(D对)。其中O?仅约1.5以物理溶解的形式存在，其余98.5?以化学结合(氧合血红蛋白)的形式存在；CO?约5??物理溶解的形式运输，其余95?以化学结合(88??酸氢盐+7??基甲酰血红蛋白)的形式运输(B对)。氧合血红蛋白和氨基甲酰血红蛋白分别为Hb与O?和CO?的结合形式，Hb与O?和CO?的结合反应均快速、可逆，无需酶的催化(A对)(C错，为本题正确答案)。
故事情境
只要跟 Hb 结合，O₂ 和 CO₂ 都是快速、可逆、不用酶。真正要酶的是 CO₂ 加水生成碳酸氢盐那一步，靠碳酸酐酶。A、B、D 都对，C 错。 **
易错点
选 A。CO₂ 和 Hb 结合确实不用酶；别把“碳酸氢盐要酶”扩大成“所有 CO₂ 运输都要酶”。
题号 ZT-2013N011A
肺泡内O?向肺毛细血管扩散，肺毛细血管内CO?向肺泡扩散的决定因素是
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标准解析
气体分子不停地进行无定向的运动，当不同区域存在气压差时，气体分子将从气压高处向气压低处发生净转移，直至取得动态平衡，因此气体的分压差是气体扩散的动力，决定了气体扩散的方向(C对)。
故事情境
分压差是气体扩散的动力，决定方向和量。溶解度、分子量、扩散系数影响快慢，不是决定因素。题干问“决定因素”，选分压差。 **
易错点
选 B。扩散系数是速度参数，不是动力；动力只有一个，分压差。
题号 ZT-2014N009A
在高原地区，当吸入气的氧分压大于60mmHg时，血红蛋白氧饱和度为
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标准解析
血红蛋白(Hb)氧饱和度指Hb氧含量与Hb氧容量的百分比。血红蛋白氧饱和度随氧分压的变化而变化，二者之间的变化关系呈S形曲线，称氧解离曲线。通过氧解离曲线可知，氧分压在60~100mmHg(氧解离曲线的上段)时的血红蛋白氧饱和度变化不大，维持在90??上(D对)。
故事情境
氧解离曲线上段 60~100 mmHg 很平，PO₂ 100 时饱和度 97.4%，60 时还有约 90%。所以只要 PO₂ 大于 60，饱和度就在 90% 以上。这是高原也够用的“安全区”。 **
易错点
选 C。把 60 mmHg 当成 60% 饱和度；60 mmHg 对应的是约 90%。
题号 ZT-2015N009A
下列关于CO影响血氧运输的叙述，错误的是
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标准解析
CO中毒时，动脉血氧分压是正常的(动脉血氧分压是指物理溶解于动脉血中的O?产生的压力，而动脉血物理溶解的O?来自肺换气过程中的肺泡气的直接供氧，故CO中毒时动脉血氧分压正常),但动脉血氧含量是下降的(动脉血氧含量的O?仅1.5??以物理溶解的形式运输的，其余98.5??以与Hb化学结合的形式运输的，CO中毒时妨碍O?与Hb的结合，故动脉血氧含量下降)(D对)。在组织耗氧量无明显改变的情况下，静脉血氧含量也是相应下降的(D对),最终导致静脉血O?分压下降(静脉血分压是指物理溶解于静脉血中的O?产生的压力，但是静脉血物理溶解的O?来自化学结合的HbO?的解离，静脉血氧含量下降，即HbO?的含量下降，物理溶解的O?相应减少)。简而言之：动脉血O?分压和静脉血O?分压的来源是不同的，动脉血O?分压来自肺泡气，静脉血O?分压来自氧合血红蛋白。由于动脉血氧分压来自肺泡气，所以只要外呼吸肺换气过程不出问题，动脉血氧分压总是正常的，跟血红蛋白的数量和功能状态无关。由于静脉血氧分压来自氧合血红蛋白，只要血红蛋白的数量和功能状态出现问题(如CO中毒),静脉血氧分压就会下降。故CO中毒时动脉血O?分压是正常的，而静脉血O?分压是下降的，因此严格来说A选项并不完全错误。但历年西医综合真题似乎将血O?分压默认为动脉血O?分压，若如此，则此题答案无争议。
故事情境
真题口径的“血 O₂ 分压”指动脉血 PO₂。动脉 PO₂ 由肺泡气决定，CO 不挡 O₂ 过呼吸膜，所以正常；CO 占的是 Hb 座位，氧含量下降，结合和解离都被妨碍，B、C、D 都对。原文解析还补了静脉 PO₂ 会降这一层，但答案按动脉口径选 A。 **
易错点
选 B 或 D。CO 当然妨碍结合、含量当然下降，这两句是对的；错的是“分压下降”。
题号 ZT-2016N009A
关于二氧化碳在血液中运输叙述正确的是
可多选，选好后提交
标准解析
血液中小部分CO?直接溶解于血浆中(B对),以物理溶解的形式运输，其余则以化学结合的形式运输。化学结合的形式主要是碳酸氢盐(A对)和氨基甲酰血红蛋白，前者由碳酸酐酶(D对)在红细胞内催化CO?与H?O反应而生成，后者则由HbO?与CO?结合生成，无需酶的催化(C错)。
故事情境
CO₂ 化学结合主要是碳酸氢盐 88%，小部分物理溶解 5%，碳酸酐酶在红细胞里催化碳酸氢盐生成，A、B、D 对。氨基甲酰 Hb 是 Hb 的氨基直接挂 CO₂，不需要酶，C 错。 **
易错点
多选 C。看见“结合”就以为都要酶；跟 Hb 结合的两条路都不需要酶。
题号 ZT-2017N138X
肺换气的过程是指
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标准解析
呼吸的全过程由外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸共三个环节组成。外呼吸包括肺通气和肺换气，肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程，肺换气指肺泡气体和血液(C对)之间的气体交换过程。内呼吸是指血液与组织、细胞之间的气体交换。
故事情境
呼吸分三段：外呼吸（肺通气+肺换气）、气体运输、内呼吸。肺通气是肺与外界，肺换气是肺泡与肺毛细血管血液，内呼吸是血液与组织细胞。题干问肺换气，选 C。 **
易错点
选 B。B 是肺通气；A、D 也都是通气或气体更新，不是换气。
题号 ZT-2017N006A
CO?在肺部排出比率最高的血液运输形式是
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标准解析
CO?以物理溶解(5???化学形式(95???种形式在血液内运输，化学结合的形式主要是碳酸氢盐(88???氨基甲酰血红蛋白(HHbNHCOOH或HbCO?)(7???由十版生理学P155表5-4可知氨基甲酰血红蛋白虽然仅占CO?总运输量的7??右，却占肺部CO?排出量的17.5其排出比率(17.5??C对)高于物理溶解的CO?(7.5??B错)及另外一种化学结合的形式碳酸氢盐(75?8??? ### 第四节 呼吸运动的调节
故事情境
氨基甲酰 Hb 只占运输量 7%，但肺里排出占 17.5%，用“排出量÷运输量”一比，17.5÷7 约 2.5，最高。碳酸氢盐是 75.8÷88，物理溶解是 7.5÷5，都比它低。份额小、干活多。 **
易错点
选 D。氨基甲酰 Hb 的搭档是 Hb，不是血浆蛋白；A、D 都是拿“血浆蛋白”来搅。
题号 ZT-2019N005A
在高原上或高空，若血液中PO?>60mmHg,则此时Hb的氧饱和度至少是
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标准解析
Hb氧饱和度是指Hb氧含量与Hb氧容量的百分比，即Hb实际结合的O?量与Hb所能结合的最大O?量的百分比。Hb氧饱和度与血液中PO?的大小有关，二者之间关系的曲线称为氧解离曲线。氧解离曲线反映不同PO?时O?与Hb的结合情况，其上段(60~100mmHg)较平坦，此范围内PO?对Hb饱和度影响不大，PO?为100mmHg时，Hb饱和度97.4当PO?下降到60mmHg时，Hb氧饱和度也可达90?对)。
故事情境
和 2015N9A 同一个考点。上段平坦，PO₂ 100 时 97.4%，60 时约 90%，所以 PO₂ 大于 60 时饱和度至少 90%。看到“大于 60”直接选 90%。 **
易错点
选 C。同上，把 PO₂ 数值当成饱和度数值。
题号 ZT-2020N007A
不阻碍Hb与O?结合，但是阻碍HbO?释放O?的因素是
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标准解析
2,3-DPG浓度降低(D对)时，Hb对O?的亲和力升高，从而促进Hb与O?结合，阻碍 HbO?释放O?CO中毒时，一方面，由于CO对Hb的亲和力远大于O?,CO可从HbO?取代O?,从而阻碍Hb与O?结合，另一方面，当CO与Hb分子中一个血红素结合后，可增加其余3个血红素对O?的亲和力，进而阻碍Hb对O?的解离，因此CO中毒(A错)既妨碍Hb与O?的结合，又妨碍HbO?释放O?。PO?下降(B错)时，Hb分子逐渐由R型(疏松型)变为T型(紧密型),对O?的亲和力逐渐降低，从而阻碍Hb与O?结合，促进HbO?释放Q?。PCO?升高(C错)时，Hb对O?的亲和力降低，从而阻碍Hb与O?结合，促进HbO?释放O?。
故事情境
2,3-DPG 降低→Hb 对 O₂ 亲和力升高→装氧更容易，卸氧更难，所以“不阻碍结合，但阻碍释放”。CO 是两头都阻碍；PO₂ 下降、PCO₂ 升高都是降亲和力，阻碍结合、促进释放。 **
易错点
选 C。PCO₂ 升高是右移，促进释放，跟题干“阻碍释放”相反。
题号 ZT-2021N116B
既阻碍Hb与O?结合，又阻碍HbO?释放O?的因素是
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标准解析
CO中毒时，一方面，由于CO对Hb的亲和力远大于O?,CO可从HbO?取代O?,从而阻碍Hb与O?结合，另一方面，当CO与Hb分子中一个血红素结合后，可增加其余3个血红素对O?的亲和力，进而阻碍Hb对O?的解离，因此CO中毒(A对)既妨碍Hb与O?的结合，又妨碍Hb与O?的解离。PO?下降(B错)时，Hb分子逐渐由R型(疏松型)变为T型(紧密型),对生理学第五章 呼吸O?的亲和力逐渐降低，从而阻碍Hb与O?结合，促进Hb与O?解离。PCO?升高(C错)时，Hb对O?的亲和力降低，从而阻碍Hb与O?结合，促进Hb与O?解离。2,3-DPG浓度降低(D错)时，Hb对O?的亲和力升高，从而促进Hb与O?结合，阻碍Hb与O?解离。
故事情境
CO 抢座位，阻碍 O₂ 结合；占了一个座位以后，剩下三个对 O₂ 亲和力更高，曲线左移，又阻碍释放。“既…又…”就是 CO。它还是樱桃红、不发绀、动脉 PO₂ 正常，最阴。 **
易错点
选 B。PO₂ 下降只促释放，不阻释放；C 也是只促释放。
题号 ZT-2021N117B
通气/血流比值异常表现为缺氧，与其发生原因无关的是
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标准解析
通气/血流比值异常表现为缺氧，原因在于：①动脉与静脉之间PO?之差远高于PCO?之差(B对),所以当发生动-静脉短路时，动脉血PO?下降的程度大于PCO?升高的程度；②CO?的扩散系数约为O?的20倍(A对),所以正常情况下CO?的扩散速率比O?快得多，不易潴留；③动脉血PO?下降和PCO?升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO?的排出，却几乎无助于O?的摄取，这是由O?解离曲线(氧解离曲线上段平坦，此段PO?对Hb氧饱和度或血氧含量影响不大，增加通气无助于摄氧)和CO?解离曲线的特点所决定的(C对)。通气/血流比值异E学 第五章 呼吸常表现为缺氧，与化学感受性呼吸反射无关，且对二氧化碳潴留容易适应的是中枢化学感受器，而非外周化学感受器(D错，为本题正确答案)。 ### 第三节 气体在血液中的运输
故事情境
V/Q 异常以缺氧为主，三条理由：CO₂ 扩散系数大，不易潴留；动静脉 PO₂ 差 60 mmHg，远大于 PCO₂ 差 6 mmHg；氧解离曲线上段平，加通气帮不了摄氧，CO₂ 解离曲线陡，加通气能排碳。D 说“外周化学感受器对缺氧敏感，对 CO₂ 潴留容易适应”，把中枢和外周弄反了，而且属于呼吸调节，不是 V/Q 异常缺氧的机制。 **
易错点
选 A。A 本身是对的，CO₂ 扩散系数确实远大于 O₂；题干问“无关”，别把正确陈述当成错误。
题号 ZT-2021N007A
关于血红蛋白的叙述，正确的是
可多选，选好后提交
标准解析
血红蛋白(Hb)分子由1个珠蛋白和4个血红素组成，每个血红素基团中心为一个二价铁离子(D错),该铁离子可与氧气结合，使Hb成为HbO?(氧合血红蛋白)。HbO?呈鲜红色(C错),呈樱桃红色的是HbCO(一氧化碳血红蛋白)。Hb有两种构象：T型Hb(紧密型)和R型HbO?(疏松型),两者与血红蛋白的亲和力不同，R型Hb对氧气的亲和力要高于T型Hb(A对)。根据波尔效应，血液酸度和PCO?影响Hb与O?的亲和力，当血液中H的浓度升高时，PH降低，Hb与氧气的亲和力降低，即H+的浓度不利于氧气与Hb结合(B对)。
故事情境
R 型疏松，对 O₂ 亲和力高；T 型紧密，亲和力低，A 对。H⁺ 升高（pH 降低）右移，不利于 O₂ 与 Hb 结合，B 对。HbO₂ 是鲜红，樱桃红是 HbCO，C 错。血红素的铁是 Fe²⁺，三价是高铁血红蛋白，D 错。 **
易错点
多选 C。把 CO 中毒的樱桃红记成 HbO₂ 的颜色；也别把 Fe²⁺ 记成 Fe³⁺。
题号 ZT-2023N138X
下列各种情况下，可引起氧解离曲线右移的是
选择一个选项后提交
标准解析
氧解离曲线的位置发生偏移意味着Hb对O?的亲和力发生了变化。通常用P50来表示Hb对O?的亲和力。P50是使Hb饱和度达50??的PO?,P50增大时氧解离曲线右移，表示Hb对O?的亲和力降低，需要更高的PO?才能使Hb氧饱和度达到50??使氧解离曲线右移的常见因素包括血pH降低(B错)、PCO?升高(C错)、温度升高、2,3-DPG增加等。在慢性缺氧、贫血等情况下，红细胞糖酵解加强(D对),2,3-DPG增加，氧解离曲线右移。CO与O?亲和力极强，当CO与Hb分子中一个血红素结合后，可增加其余3个血红素对O?的亲和力，使氧解离曲线左移(A错)。
故事情境
红细胞糖酵解加强→2,3-DPG 增多→右移，这是“酸温二右移”里的“二”。CO 中毒是左移，pH 升高是左移，PCO₂ 降低是左移，A、B、C 全反。 **
易错点
选 A。CO 中毒虽然缺氧，曲线却左移；缺氧和右移不是一回事，贫血才是右移。
题号 ZT-2024N007A