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【图鉴】尿浓缩调节图鉴：抗旱指挥部
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本次答对
可由肾小球滤过、但不能被肾小管重吸收和分泌的物质可用于测定
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标准解析
肾小球滤过率是指单位时间(每分钟)两肾生成的超滤液的量。如某种物质(如菊粉)可自由通过肾小球滤过膜，则该物质在肾小囊超滤液中的浓度与血浆浓度相同；同时若该物质既不被肾小管分泌，也不被重吸收，则单位时间内该物质在肾小球处滤过的量应等于从尿中排出该物质的量，因此该物质的清除率就等于肾小球滤过率。某种物质的清除率(Cx)是可以测定和计算的：测定三个数据①尿中该物质的浓度(Ux);②每分钟尿量(V);③血浆中该物质的浓度(Px),可计算出清除率(Cx=Ux×V/Px)。该物质的清除率即为其肾小球滤过率(D对)。
故事情境
题干那串条件，正好是菊粉的三个特征：能滤过、不回收、不分泌。条件齐了，U×V 就等于 GFR×P，C 直接等于 GFR。这就是表 6 第一行。要测浓缩稀释，看的是髓质梯度和 VP；要测重吸收或分泌，看的是 C 和 GFR 谁大谁小，都不是这题问的。 **
易错点
选 E，把"清除"想成"清血浆"。清除率确实定义在血浆上，但要测血浆流量，物质得一次过手几乎全清，菊粉做不到。
题号 ZT-2006N016A
利用肾清除率概念测GFR,被清除物除能被肾小球滤过外，尚需满足的条件是
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标准解析
肾清除率与GFR(肾小球滤过率)完全相等时，才能利用肾清除率测GFR。当“被清除物”被肾小管重吸收但不被分泌时(B错),肾清除率小于GFR,不能用于测定GFR。当“被清除物”不被肾小管重吸收但被分泌时(C错),肾清除率大于GFR,不能用于测定GFR。当“被清除物”既可被肾小管重吸收又可被分泌时(A错),肾清除率可能大于GFR,也可能小于GFR,亦不能用于测定GFR。只有“被清除物”既不被肾小管重吸收也不被肾小管分泌时(D对),肾清除率与GFR才完全相等，才能利用肾清除率测GFR。
故事情境
这题就是那个总公式 U×V = GFR×P + 分泌 − 重吸收。想让等号右边只剩 GFR×P，后面两项都得是零。A、B、C 三项都留了一项，只有 D 把两项都清空。记住"两个零"，这题不用算。 **
易错点
选 B，觉得"能滤过又不重吸收"就够了。少一个"不分泌"，清出来的数就偏大，不是 GFR。
题号 ZT-2016N015A
如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率
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标准解析
两肾在单位时间(一般为每分钟)内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除，这个能完全清除某物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率。由血浆清除率的定义可知，具体计算某种物质(X)的血浆清除率(Cx),需要测定三个数据：①尿中该物质的浓度(Ux);②每分钟尿量(V);③血浆中该物质的浓度(Px)。由于尿中的物质均来自血浆，所以Ux×V=Cx×Px,如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，则表示血浆中该物质经肾小球滤过和肾小管、集合管转运后，被全部从血浆清除，因此该物质在尿中的排出量(Ux×V)应等于每分钟肾血浆流量(RPF)与血浆中该物质浓度的乘积，即Ux×V=RPF×Px,此时Cx=RPF,即该物质的血浆清除率等于每分钟肾血浆流量(C对)。
故事情境
题干"动脉有、静脉零"，意思是流过去多少，清掉多少，一滴不剩。单位时间里被清掉的血浆体积，就是流过去的血浆体积。所以 C 等于肾血浆流量，对应的标准物质是 PAH 和碘锐特，表 6 第三行。 **
易错点
选 D，把血浆和全血混了。清除率的分母是血浆浓度，算出来的是血浆体积；全血还要把红细胞那 45% 加回去。
题号 ZT-2007N014A
利用肾清除率的原理，可测定的肾功能指标是
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标准解析
两肾在单位时间(一般为每分钟)内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除，这个能完全清除某物质的血浆毫升数称为该物质的清除率。测定清除率的意义主要包括：①测定肾小球滤过率(A对),由于菊粉可被肾小球自由滤过，且在肾小管和集合管不被重吸收和分泌，因此利用菊粉的清除率可以测定肾小球清除率；②测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量(B对),静脉滴注碘锐特或对氨基马尿酸，维持其血浆浓度在1~3mg/100ml,当血液流经肾脏一个周期后，碘锐特或对氨基马尿酸经过肾脏大约有90?从血浆中清除，因此碘锐特或对氨基马尿酸的清除率可用来代表有效肾血浆流量，根据肾血浆流量和血细胞比容，可进一步计算出肾血流量(B对);③推测肾小管的功能，通过对各种物质清除率的测定，可推测哪些物质能被肾小管净重吸收，哪些物质能被肾小管净分泌。假如某一物质的清除率小于肾小球滤过率，表明该物质必定在肾小管被重吸收，但不能排除它能被肾小管分泌的可能性；如果某种物质的清除率大于肾小球滤过率，则表明肾小管必定能分泌该物质，但不能排除该物质也可被肾小管重吸收的可能性。通过测定钠离子和氢离子的清除率可以分别推测其是否被肾小管净重吸收或净分泌，但具体重吸收钠量(C错)和泌氢能力(D错)无法测定；④自由水清除率。 ### 第七节 尿的排放 ### 第九章 感觉器官的功能 ### 第一节 感觉概述
故事情境
清除率这把尺能量"有没有"，量不了"多少"。A、B 是它的两个主业，一个量滤过，一个量流量。C、D 都要求算具体毫克数或者能力值，尺子办不到。2023 年这题几乎是照着讲义"测定清除率的意义"抄的，四条里前两条对，第三条里的具体量不对。 **
易错点
漏选 A，因为题干写的是"肾小球清除率"，看着别扭就不敢选；其实原文就是这个写法，考的是滤过率。
题号 ZT-2023N140X
肾小管液被显著稀释的部位是
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标准解析
肾小管液流经肾单位的顺序为：近曲小管→髓袢降支粗段→髓袢降支细段→髓袢升支细段→髓袢升支粗段→远曲小管→集合管。在近曲小管和髓袢降支粗段(二者合称近端小管),小管液为等渗性重吸收，既不浓缩也不稀释；在髓袢降支细段，水的通透性较高(可记忆为“降水”),而Na*、CI通透性很低，小管液为高渗性重吸收(只有水被重吸收)而被浓缩；在髓袢升支细段、髓袢升支粗段和远曲小管，对水不通透，而对Na CI-却易通透，尤其在髓袢升支粗段存在针对Na、CI的主动转运机制，NaC1被不断重吸收(水不被重吸收),小管液为低渗性重吸收，被显著稀释(C对),在远曲小管渗透浓度降至最低；在远曲小管渗透浓度降至最低；在集合管，Na?、CI-和H?O的重吸收需要根据机体水、盐平衡的状况进行调节，可能被稀释，也可能被浓缩。
故事情境
表 2 里"升支粗段"那一行。升支粗段既抽盐又不让水走，是稀释最狠的地方，所以叫"显著稀释"。题目问"显著"，就选它；问"最低"，答案是远曲小管，这是本题解析自己埋的后半句。两者不矛盾：稀释是动作，最低是结果。 **
易错点
选 D，把"渗透浓度最低"当成"显著稀释"。动作发生在升支粗段，结果落在远曲小管，题目问哪个词就选哪个位置。
题号 ZT-2011N015A
决定尿液浓缩与稀释机制的重要因素有
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标准解析
尿液的浓缩与稀释实际上取决于集合管对小管液中水和溶质重吸收的比率，而水的重吸收较易改变，因而是其主要方面。水的重吸收取决于两个基本条件，一是肾小管内外的渗透浓度梯度，是水重吸收的动力；二是集合管对水的通透性。所以，尿的浓缩与稀释一方面取决于肾髓质渗透梯度(C对),另一方面取决于集合管对水的通透性，后者主要受血液中抗利尿激素浓度的影响(D对)。血浆胶体渗透压变化可使有效滤过压变化而影响肾小球滤过率，肾小球滤过率则影响原尿的生成量，与尿液的浓缩和稀释无关(AB错)。
故事情境
这就是全篇的骨架题。C 是坝，D 是闸，两个都选。A、B 是上游的水量，决定尿有多少毫升，不决定尿有多浓。把这句话记住，后面好几道题都能秒。 **
易错点
选 A，觉得"滤过少了尿自然浓"。滤过少只让尿量少，尿的渗透浓度可以一点不变。
题号 ZT-2012N154X
肾脏对尿液进行浓缩所需要的条件有
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标准解析
尿液的浓缩要求小管液中的水被重吸收(溶质仍留在小管内),故肾脏对尿液进行浓缩所必需的条件有：①肾小管特别是集合管对水的通透性，抗利尿激素(血管升压素)是决定集合管上皮细胞对水通透性的关键激素，其分泌量增加，集合管上皮细胞对水通透性增加，水的重吸收量增加，小管液被浓缩(C对)。②肾脏髓质组织间液形成高渗透浓度梯度(B对),进一步促进水的重吸收。小管液中高溶质浓度(D错)是尿液浓缩的结果。肾交感神经参与肾血流量和尿量的调节，与尿液的浓缩无关(A错)。 ### 第五节 尿生成的调节
故事情境
还是"坝加闸"。B 是坝，C 是闸，D 是把结果当条件，A 是来凑数的。交感兴奋管的是肾血流量和尿量，跟浓不浓是两码事。这道题和 2012 年那道 X 型题是一对，换个说法再考一遍。 **
易错点
选 D。小管液溶质浓度高，是水被抽走以后的表现，不是水被抽走的原因。因果一倒，分就没了。
题号 ZT-2019N140X
下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是
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标准解析
影响抗利尿激素释放的因素很多，最主要的因素是血浆晶体渗透压和循环血量的改变。一般情况下血浆晶体渗透压的调节较循环血量的调节要敏感得多，血浆晶体渗透压只上升1??可引起抗利尿激素分泌明显增加(B对CD错);而循环血量需下降8??右才可引起抗利尿激素释放的明显增加(A错)。但就抗利尿激素分泌的最大值来看，血浆渗透压的作用不如循环血量调节的作用大。血浆晶体渗透压极为显著升高，也不能使抗利尿激素分泌超过8~10倍；可是当失血量达25??右时，抗利尿激素的分泌量可超过正常20倍以上。提示在循环血量明显减少的情况下，其调节的作用远远超过晶体渗透压的调节作用。此时即使血浆晶体渗透压低于正常值，抗利尿激素的分泌量还是显著增加，说明在这种严重情况下，确保循环血量的生理意义要比确保细胞外液的渗透压大得多。故本题答案存在争议。
故事情境
表 3 的两行数字。渗透压升高 1%~2% 就敏感，血容量要掉 8% 才明显，论灵敏度渗透压赢。但解析后半段说了另一件事：论能冲多高，容量赢，失血 25% 时 VP 能到正常的 20 倍。题目问"最强"，标准答案按灵敏度给 B。 **
易错点
选 A。这题确实有争议，但考场上要按标准答案走。记住"灵敏度看渗透压，上限看容量"，两个都懂，选择时看题干问的是哪个词。
题号 ZT-2007N016A
促进血管升压素合成和分泌的最重要因素是
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标准解析
生理学 第八章 尿的生成和排出血管升压素的合成和分泌受多种因素调节：①体液渗透压的改变是最重要的因素，由于晶体渗透压是血浆渗透压的主要组成部分，因此血浆晶体渗透压的变化是调节血管升压素分泌的最重要因素(C对);②循环血量减少(经心肺感受器)、动脉血压降低(经压力感受器)、情绪紧张等因素均能刺激血管升压素的合成和分泌，但相对于血浆晶体渗透压升高来说，是次要因素(ABD错)。(八年制三版生理学P381)指出在循环血量明显减少的情况下，循环血量的调节作用超过晶体渗透压的调节作用。本题答案存在争议。
故事情境
和上一题同一句话，换了个问法。四个选项里三个都能推 VP 上去，只有一个是最重要。渗透压是日常主开关，容量是应急大力士。题目问"最重要"，选 C。 **
易错点
选 B。理由同上题，灵敏度不等于最大能力。两道题连着做，正好把这个争议点吃透。
题号 ZT-2010N017A
大量出汗后ADH分泌增加，尿液浓缩，该反射感受器的部位是
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标准解析
生理状态下，血浆晶体渗透压是调节抗利尿激素分泌最重要的因素。血浆晶体渗透压改变，刺激位于下丘脑前部室周器的渗透压感受器，引起抗利尿激素分泌量的改变。大量出汗、严重腹泻、呕吐、高热等导致机体失水多于溶质的丢失，血浆晶体渗透压升高，刺激位于下丘脑前部室周器(D对)的渗透压感受器，使神经垂体释放抗利尿激素，集合管对水的重吸收增多，尿液浓缩，尿量减少。
故事情境
这题问的是"感受器在哪"，不是"效应器在哪"。B 是效应器，C 是 NaCl 感受器，A 是血压和缺氧的感受器，只有 D 是尝渗透压的。把四个选项按功能分一遍，答案自己就出来了。 **
易错点
选 B。远曲小管和集合管是 VP 干活的地方，不是感受血浆渗透压的地方。感受在上游，作用在下游。
题号 ZT-2025N013A
介导血浆晶体渗透压升高引起渴觉和饮水行为的神经肽是
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标准解析
血浆晶体渗透压升高时，血管升压素增多，二者均可通过刺激下丘脑渗透压感受器引起渴觉和饮水行为：血浆渗透浓度达289~307mOsm/(kg·H?O)以上能引起渴觉，血浆血管升压素(B对)浓度达5pg/ml时也能引起渴觉。
故事情境
渴和尿少是一套信号带出来的两个动作。渗透压一高，下丘脑既放 VP 让你省水，又给你渴觉让你找水。AngⅡ 也能致渴，但它是容量那一路的，这题问的是晶体渗透压。记住两个数：血浆 289~307 mOsm 起渴，VP 到 5 pg/ml 也起渴。 **
易错点
选 A。AngⅡ 确实能引起渴觉，但题干限定了"血浆晶体渗透压升高"这个前提，对应的神经肽是 VP。
题号 ZT-2011N123B
下述措施中，可引起水利尿的是
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标准解析
饮用大量清水时，体液被稀释，使血浆晶体渗透压显著降低，血管升压素释放减少或停止，使肾小管和集合管对水的通透性降低，重吸收减少，尿量增加，这种现象称为水利尿(A对)。生理盐水是等渗溶液，因此饮用生理盐水和静脉注射生理盐水只会增加体液量，不会改变血浆晶体渗透压，血管升压素的释放不受影响，不会引起水利尿(BC错)。
故事情境
水利尿的扳机只有一个：血浆晶体渗透压降下来。A 清水做到了。B、C 是等渗液，晶体渗透压不变，按这题的口径不算水利尿。D 甘露醇是渗透性利尿，走的是另一条路。〇.5 那张两行表，就是为这道题准备的。 注意一个资料打架的地方。本题解析说静脉滴注生理盐水"血管升压素的释放不受影响"，而 2021N10A 的解析说静脉注射生理盐水会刺激心肺感受器、抑制 VP 释放。两份解析口径不同，本篇照原文保留。做题时按题干走：问"水利尿"，认的是晶体渗透压下降这一条。 **
易错点
选 D，把"尿多"直接当成"水利尿"。甘露醇不能被重吸收，把小管液撑成高渗，水被拉在管里出不去，这是渗透性利尿，机制相反。
题号 ZT-2011N126B
饮大量清水后尿量增多的最主要原因是
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标准解析
饮大量清水后，血浆晶体渗透压下降，抗利尿激素(血管升压素)分泌减少，进而造成肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多(D对)。
故事情境
一条链：清水→血浆晶体渗透压下降→VP 减少→集合管 AQP2 减少→水重吸收减少→尿多。A、B、C 都可能跟着发生一点，但都不是"最主要"的那一环。这题是水利尿的标准答案模板，2009 年那道一字不差。 **
易错点
选 C。喝清水确实会短暂稀释血浆蛋白，但胶体渗透压管的是血管内外水分布，不是这套闸门，而且它也不是主因。
题号 ZT-2008N017A
大量饮水后，尿量增多的主要原因是
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标准解析
饮大量清水后，血浆晶体渗透压下降，抗利尿激素(血管升压素)分泌减少，进而造成肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多(C对)
故事情境
跟上一题一模一样，只把 D 换成了 C，把醛固酮塞进 B 来分流。醛固酮管钠，不管水，饮水不改变它的分泌。认准 VP 这一个答案。 **
易错点
选 B。看到"尿多"就想到"醛固酮少"，是把两套系统搅在一起。醛固酮少，排钠多，水会跟着走一点，但那不是大量饮水后的主因。
题号 ZT-2009N015A
正常人在下列哪种情况下尿量不会显著变化
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标准解析
当大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素释放减少，集合管对水的重吸收减少，尿液稀释，尿量增加。一次性饮1000ml清水(A错)后，约过30分钟尿量就开始增加，1小时末尿量可达最高峰，2~3小时后尿量恢复到原水平。若一次性饮1000ml生理盐水(C对),由于生理盐水与血浆晶体渗透压相近，不易吸收入血，则排尿量不会有显著变化。一次性饮用1000ml糖水(B错)时，可使血浆葡萄糖浓度超过肾糖阈，肾小管中的葡萄糖无法被完全重吸收，小管液中葡萄糖浓度升高，由于渗透作用，使水和NaCl的重吸收减少，尿量显著增加，这种现象称为渗透性利尿。一次性静脉注射1000ml生理盐水(D错),可使循环血量增多，静脉回心血量增加，进而刺激心肺感受器，抑制抗利尿激素释放，导致尿量增加。此外，大量注射生理盐水，血容量增加，肾血浆流量增加，滤过平衡靠近出球小动脉端，肾小球滤过率增加，也使尿量增多。
故事情境
四个选项，三种机制。A 水利尿，B 渗透性利尿，D 容量感受器加 GFR，C 基本不触发，原因全在一个"慢"字。喝盐水为什么不算容量刺激？因为它吸收慢，等它慢慢进血，组织液已经帮忙缓冲了。 **
易错点
选 D，以为"都是盐水，喝和打一样"。喝进去慢，打进去快，快慢决定容量感受器报不报警。
题号 ZT-2021N010A
大量出汗时尿量减少的最主要原因是
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标准解析
由于汗液为低渗液，大量出汗后体内水的丢失多于氯化钠的丢失，引起血浆晶体渗透压升高，进而刺激抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量减少(A对)。
故事情境
抓住"汗是低渗液"这五个字，整条链就顺了：水丢得多于盐→血浆变浓→晶体渗透压升→VP 升→水收回→尿少。B 的交感、C 的容量、D 的胶体，都有点道理，但都被"低渗液"这三个字挡在后面。 **
易错点
选 C。出汗确实掉容量，但汗是低渗的，渗透压这一路更敏感，1%~2% 就启动，容量要 8%。题目问"最主要"，选先动的那个。
题号 ZT-2012N014A
大量出汗时尿量减少的主要原因是
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标准解析
大量出汗造成高渗性脱水，血浆晶体渗透压升高，刺激抗利尿激素(血管升压素)分泌增多，进而造成肾小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少(A对)。
故事情境
2012 年那题的孪生兄弟，只把选项换了个说法。A 就是 VP，同一个东西两个名字，这也是本篇开头特意提醒过的。醛固酮管钠，交感管血流，D 说反了。 **
易错点
选 B。出汗也丢盐，醛固酮确实会升一点，但它保的是钠，尿量减少的直接原因是水被收回，那是 VP 的活。
题号 ZT-2014N017A
剧烈运动使尿量减少的主要原因是
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标准解析
剧烈运动时，交感神经兴奋，引起肾入球小动脉强烈收缩，肾血流量减少(C对),肾小球毛细血管血压下降(A错),肾小球滤过率降低，尿量生成减少。虽然交感神经兴奋可引起抗利尿激素分泌增多(通过血管紧张素Ⅱ的间接刺激作用等)和醛固酮分泌增多，但均不是尿量减少的主要原因。
故事情境
这题跟出汗那两道正好相反，得看清题干。运动时交感强烈兴奋，入球小动脉一缩，血进不来，GFR 掉，尿自然少。ADH 和醛固酮都跟着升了一点，解析自己承认了，但都不是主因。运动是"上游没水"，出汗是"下游关闸"。 **
易错点
选 B。前面几题一做，看见"尿少"就条件反射选 ADH。题干换成"剧烈运动"，主角就换成了肾血流量。
题号 ZT-2007N015A
尿液的浓缩和稀释，起关键作用的体液因子是
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标准解析
尿液的浓缩与稀释实际上取决于集合管对小管液中水和溶质重吸收的比率，而水的重吸收较易改变，因而是其主要方面。水的重吸收取决于两个基本条件，一是肾小管内外的渗透浓度梯度，是水重吸收的动力；二是集合管对水的通透性。因此，尿的浓缩与稀释一方面取决于肾髓质渗透梯度，另一方面取决于集合管对水的通透性，后者主要受血液中血管升压素(C对)浓度的影响。
故事情境
题目问"体液因子"，就是问闸门的钥匙是谁。A、B、D 都在容量那一摊里干活，只有 C 管水的通透性。表 5 那张对照表，醛固酮和 VP 各管一行，别串行。 **
易错点
选 B。醛固酮确实作用于集合管，但它开的是钠通道，不是水通道。同一个细胞，两个激素，各开各的门。
题号 ZT-2017N011A
肾脏在尿液浓缩和稀释，实现机体水平衡的调节中，起关键作用的活性物质是
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标准解析
尿液的浓缩与稀释一方面取决于肾髓质渗透梯度，另一方面取决于集合管对水的通透性，血管升压素(抗利尿激素)(C对)可通过调节水通道蛋白的表达，进而调节集合管对水的通透性。肾素(A错)-血管紧张素(D错)-醛固酮(B错)系统主要是在体内细胞外液量和(或)循环血量不足时，通过调节减少尿量使细胞外液量和(或)循环血量以及动脉血压恢复正常。
故事情境
跟 2017 年那道一个模子。题干多了"水平衡"三个字，容易让人想到醛固酮，但水平衡的精细调节就是 VP 的活。RAAS 是应急的容量系统，VP 是日常的水平衡系统，分工不一样。 **
易错点
选 B。醛固酮保钠，钠带着水走，看着也管水。但那是"间接保水"，管的是一次大出血、一场大汗这种容量危机；每天尿浓一点稀一点，是 VP 在管。
题号 ZT-2023N010A
能够增加尿钠重吸收的因素有
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标准解析
小管液中的钠约65?0?近端小管重吸收，约20?髓袢重吸收，约12?远曲小管和集合管重吸收，其中前两者吸收的比例较固定，后者根据机体水、盐平衡状况接受醛固酮的调节。醛固酮的主要作用是保钠保水排钾，醛固酮分泌增多能够增加尿钠重吸收(A对)。血K浓度升高时，能够促进醛固酮分泌增多，进而增加尿钠重吸收(C对);血钠浓度增高时，则抑制醛固酮的分泌，使尿钠重吸收减少(D错)。抗利尿激素的增多主要增加水的重吸收，而不增加钠的重吸收(B错)。
故事情境
四个选项考两条链。A 是醛固酮直接保钠；C 是血钾高催醛固酮，绕一圈也保钠。B 是 ADH，只管水；D 是血钠高，反过来抑制醛固酮。一进一退，正好对称。这题的每一个选项都在表 4、表 5 里。 **
易错点
漏选 C。血钾高看着像"排钾"的事，其实它是醛固酮最强的刺激之一，绕到保钠上去了。选 B 的也不少，那是把"保水"和"保钠"当成了同一件事。
题号 ZT-2013N154X
在肾远曲小管和集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白的物质是
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标准解析
醛固酮可作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞，增加K的排泄和增加Na?、水的重吸收。醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞胞质后，与胞质内受体结合，形成激素-受体复合物。激素-受体复合物穿过核膜进入核内，通过基因调节机制，生成多种醛固酮诱导蛋白，主要包括管腔膜上的钠通道(A对)、基底侧膜上的钠泵(C对)和线粒体中合成ATP的酶(D对)。管腔膜上的水孔蛋白(B错，为本题正确答案)接受血管升压素调节，可镶嵌到上皮细胞的顶端膜中，形成水通道。
故事情境
醛固酮的三个零件，表 5"机制"那一行写着：钠通道、钠泵、产 ATP 的酶。三个都在为"搬钠"服务，一个开门，一个泵出，一个供能。水孔蛋白是 VP 的兵，不是醛固酮的兵。这题其实是道送分题，只要记住两个激素各管一头。 **
易错点
选 D。觉得线粒体造 ATP 跟激素没关系。醛固酮要长期加强钠泵，当然得给它配发电厂，这个零件是真题明确列的。
题号 ZT-2018N011A
能刺激近球细胞分泌肾素的体液调控因子是
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标准解析
肾素的分泌受多方面因素的调节，包括肾内机制、神经和体液机制。其中体液机制为：循环血液中的儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)(B对),肾内生成的PGE2和PGI2,均可刺激球旁细胞释放肾素，低盐饮食也可显著增加肾素表达水平。血管紧张素Ⅱ(D错)、抗利尿激素(C错)、心房钠尿肽、内皮素(A错)和NO则可抑制肾素的释放。
故事情境
肾素三刺激之外的体液清单。帮腔的四样：儿茶酚胺、PGE2、PGI2、低盐。拆台的五样：AngⅡ、ADH、ANP、内皮素、NO。B 在帮腔那边，A、C、D 全在拆台那边。这题是"背清单"的典型，没有推理可走。 **
易错点
选 D。AngⅡ 是 RAAS 的下游产物，看着像"自己人"，其实它回头压肾素，是负反馈。产物抑制原料，这是激素轴的常规操作。
题号 ZT-2020N012A
肾脏直小血管的功能是
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标准解析
直小血管主要的作用是逆流交换，使积聚在肾小管外的NaC1和尿素能持续滞留在该部位而不被循环液带走，维持肾髓质间液的高渗环境(C对)。
故事情境
一句"维持，不建立"。A 说反了，它的本事恰恰是"不带走"；B 把髓质写成皮质；D 是它顺带的供血，不是功能的核心。逆流交换四个字，考试就认这四个。 **
易错点
选 A。直小血管确实带走一小部分溶质，但那不是它的功能定位。题目问"功能"，答"维持梯度"。
题号 ZT-2022N010A
尿素最容易通透的部位是
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标准解析
尿素最容易通透的部位是集合管内髓部(D对),内髓部集合管末端依赖抗利尿激素调控的尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3对尿素高度通透，使浓缩的尿素扩散到内髓部组织。
故事情境
表 2 的"尿素"那一列。尿素能通的地方有三个：近端小管（单纯扩散）、降支细段（中等，UT-A2）、内髓集合管（高度，UT-A1/A3）。"最容易"就是"高度"那一档，只有内髓集合管。B 髓袢太笼统，降支细段只是中等，升支压根不通。 **
易错点
选 B，把"髓袢降支细段中等通透"当成"最容易"。程度词是考点，中等和高度差一档。
题号 ZT-2022N119B
输尿管结石尿量减少的原因是
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标准解析
输尿管结石时，尿液的正常流动受阻，导致尿液在肾盂和肾小盂积聚，增加了肾盂内的压力。这种压力的增加会逆向传递到肾小囊，导致肾小囊内压升高。肾小囊内压升高会减少肾小球滤过率(GFR),因为肾小球滤过是依靠肾小球有效滤过压来驱动的，而肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。当肾小囊内压升高(A对)时，肾小球有效滤过压减小，从而减少了从血液中过滤出的液体量，导致尿量减少。
故事情境
下游堵了，上游顶住。结石堵输尿管，尿出不去，压力往回顶到肾小囊，有效滤过压被压小。这是 S6-3 有效滤过压公式的回收：公式四项里，只有囊内压这一项被结石改了。 **
易错点
选 D。失血才谈"滤过面积"，结石是"管道堵"。一个在上游没血，一个在下游没路，别混。
题号 ZT-2024N118B
大量失血尿量减少的主要原因是
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标准解析
大量失血，一方面导致血容量减少，另一方面引起交感神经兴奋，二者均可使肾血流量和肾血浆流量减少，滤过平衡点移向入球小动脉端，即有效滤过面积减小(D对),使肾小球滤过率降低，导致超滤液生成减少，尿量减少。值得注意的是，大量失血时可激活肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)分泌增加→肾小球毛细血管间的系膜细胞收缩→滤过膜通透性减小(B)→肾小球滤过率降低，最终也可导致尿量减少。本题问的是主要原因，D选项为最佳答案。 ### 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
故事情境
失血→交感兴奋→入球小动脉缩→肾血浆流量掉→滤过平衡点往入球端挪→能滤过的毛细血管变短→有效滤过面积减少→GFR 掉。这条链的终点是"面积"，不是"内压"。解析还提了 AngⅡ 让系膜细胞收缩、通透性减小这一路，但那是次要的，题目问"主要"。 **
易错点
选 B。B 确实也在发生，解析里明写了，但"主要"要选 D。这题和第 26 题配成一对，一个囊内压，一个滤过面积，选项互相做陷阱。 ---
题号 ZT-2024N119B