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【图鉴】心肌电图鉴：两套电路
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下列关于心室肌细胞钠通道的叙述，错误的是
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心室肌细胞的钠通道，介导心室肌细胞的去极化过程，是典型的电压门控通道，具有电压依从性(A对):当心肌细胞受刺激使膜去极化达到阈电位水平(-70mV)时(D错，为本题正确答案),膜中的钠通道(Is)发生构象改变而被大量激活，Na 顺其浓度梯度和电位梯度快速进入细胞，使膜进一步去极化。除具有电压依从性的电压门控通道外，离子通道还包括化学门控通道和机械门控通道等，具体可参考十版生理学教材P16关于离子通道门控特性的介绍。离子通道除具有门控特性之外，还具有离子选择性，即每种通道只对一种或几种离子具有较高的通透性，而对其他离子的通透性很小或不通透，如Na离子通道只允许Na通过(E对),K离子通道只允许K通过，乙酰胆碱受体阳离子通道只允许小的阳离子如 Na?、K+通过等等。
故事情境
心室肌是快反应细胞，0 期靠快钠通道，阈电位在第一节写着，**-70mV**。D 说的 -40mV 是窦房结慢反应细胞的阈电位，出题人把两张表的值换了个位置。A 电压依从、B 快开快关、C 河豚毒、E 只让钠过，四条都对。 **
易错点
选 C 或 E，把河豚毒和离子选择性当成错误项。河豚毒正是快钠通道的经典阻断剂；只让钠过，正是通道的选择性。
题号 ZT-2006N008A
在心室肌细胞静息电位和动作电位平台期均发挥作用的离子流是
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标准解析
心室肌细胞静息电位的离子流有内向整流钾电流、钠背景电流、泵电流，其中内向整流钾电流(1x?)引起的K平衡电位构成了心室肌细胞静息电位的主要成分；而在动作电位平台期(2期)的离子流包括内向电流的L型钙电流(IcL)和慢失活的I、Na?-Ca2+交换电流(INa-C),外向电流的内向整流钾电流(Ig?)、延迟整流钾电流IK和钠泵活动引起的泵电流，其中内向整流钾电流(Ig)的内向整流特性是造成平台期持续时间较长的重要原因。故在心室肌细胞静息电位和动作电位平台期均发挥作用的离子流是Ix(B对)。I(延迟整流钾电流)(A错)是平台期晚期导致膜复极化的主要离子电流，在静息电位的维持中不发挥作用。Ic-L(L型钙电流)(C错)是平台期的主要去极化离子流，不参与静息电位的维持。Ic-(T型钙电流)(D错)是在窦房结P细胞4期自动去极化后期发挥作用的离子流。
故事情境
这道题考的是 IK1 的双重身份。4 期它一直开着维持 -90，2 期它虽然被去极化压小了，但还在参与外向电流，正是它不肯放钾，平台期才拖得住。A 的 IK 是延迟整流，3 期才唱主角；C 的 ICa-L 只管平台期；D 的 ICa-T 在窦房结 4 期。两头都占的只有 IK1，选 B。 **
易错点
选 A，把 IK 和 IK1 当成一个东西。名字只差一个 1，干的活差很远。IK 管复极，IK1 管静息加平台。
题号 ZT-2023N006A
下列对窦房结P细胞0期去极化起主要作用的是
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窦房结P细胞缺乏I。通道(A错)、0期去极化起主要作用的是Ic-L通道(C对),因此0期去极化速度较慢，持续时间较长。IN。通道(A错)主要作用于心室肌细胞和浦肯野细胞0期去极化过程。I 通道(B错)主要作用于窦房结P细胞3期复极化过程。Ica-r通道(D错)主要作用于窦房结P细胞4期自动去极化过程。
故事情境
三步定位。第一步，窦房结是慢反应细胞，0 期靠钙，排除 A 的钠通道。第二步，0 期用的是 L 型钙通道，不是 T 型。第三步，T 型钙通道在 4 期后半段帮忙，别让它抢 0 期的功。B 的 IK 是 3 期复极的钾电流。答案 C。 **
易错点
选 D，看见钙就选。L 型管 0 期，T 型管 4 期，两个钙通道分工不同。
题号 ZT-2018N004A
与心室肌相比，窦房结细胞的生理电活动特点有
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窦房结细胞膜中的I?通道较为缺乏，其最大复极化电位仅约-70mV。因此，与心室肌相比，窦房结细胞的静息电位绝对值小(B对)(在自律细胞中，通常用最大复极电位来代表静息电位值)。窦房结细胞膜也缺乏IN。通道(快钠通道),其动作电位0期的产生主要依赖Ic-L通道(慢钙通道),因而其0期去极化速度较慢(A错),去极时间较长。河豚毒主要用于阻断钠通道，因此能阻断由快钠通道介导的心室肌细胞的0期，但不能阻断由慢钙通道介导的窦房结细胞的0期(C错)。窦房结细胞的4期自动去极化速度快(D错),自律性高，是心脏的起搏细胞，而心室肌细胞不能发生4期自动去极化。
故事情境
四个选项，四条对照。窦房结最大复极 -70，心室肌静息 -90，绝对值确实小，B 对。0 期靠钙，慢，A 反了。河豚毒只堵钠通道，堵不住钙通道，C 反了。4 期自动去极化是窦房结的看家本领，快，D 也反了。 **
易错点
选 A，把窦房结当成更高级的细胞，以为起搏细胞的 0 期更快。起搏细胞强在 4 期，不强在 0 期。它放电慢，只是到得早。
题号 ZT-2017N004A
动作电位0期去极化是由钙离子内流引起的心肌细胞有
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标准解析
根据心肌细胞动作电位去极化的快慢及其产生机制，可将心肌细胞分成快反应细胞和慢反应细胞。快反应细胞包括心房、心室肌和浦肯野细胞，其动作电位的特点是去极化速度和幅度大，兴奋传导速度快；慢反应细胞包括窦房结和房室结细胞，其动作电位特点是去极化速度和幅度小。对于慢反应细胞而言，其动作电位0期的产生则主要依赖ICa-L(慢钙通道)(AC对),而快反应细胞0期去极化主要是由钠内向电流((INa)(快钠通道)引起的(BD错)。
故事情境
背下速查表第二把尺子：快反应是心房肌、心室肌、浦肯野，0 期靠钠；慢反应是窦房结、房室结，0 期靠钙。题目问钙，就把两个结挑出来。B 和 D 是快反应，用钠。 **
易错点
漏选 C，只记得窦房结。房室结也是慢反应，也是靠钙，两个结是一伙的。
题号 ZT-2024N137X
窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是
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标准解析
窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是窦房结在所有心脏自律细胞中，4期自动去极化速度最快(D对),自律性最高。生理情况下，整个心脏的活动总是按照当时自律性最高的组织所发出的节律性兴奋来进行。正常情况下，窦房结的自律性最高，由它发出的节律性兴奋依次激动心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌，引起整个心脏的节律性兴奋和收缩。
故事情境
起搏点比的是谁先到，不是谁长得特别。窦房结 4 期爬得最快，0.1 V/s，浦肯野只有 0.02 V/s，所以每次都是窦房结先到 -40。A 和 B 只是它的参数，不是它胜出的原因；C 恰好说反了，它 0 期很慢。 **
易错点
选 A 或 B，把伴随特征当成原因。-70mV 的最大复极和 -40mV 的阈电位，别的自律细胞也能有类似参数，真正拉开差距的是 4 期速度。
题号 ZT-2013N008A
衡量心肌自律性高低的主要指标是
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标准解析
自律性是指心肌细胞在没有外来刺激情况下自动兴奋的特性，自律性的高低即自动兴奋频率的高低，自律性的高低主要取决于4期自动去极化的速率(C对)。自律性的高低也受最大复极电位与阈电位之间差距的影响，最大复极电位的绝对值减小，或阈电位水平下移，都能使二者之间的差距缩短，进而使自动去极化达到阈电位水平所需的时间减少，最终导致自律性增高，反之则自律性降低，但最大复极电位水平本身不能用来衡量心肌自动节律性的高低(B错)。动作电位的幅值(最大值)和0期去极化速度与心肌自动节律性的高低无关(AD错)。 ### 第三节 血管生理
故事情境
自律性是自动兴奋的频率，频率由 4 期爬得多快决定。最大复极电位和阈电位影响的是起点和终点的距离，是配角。动作电位幅值和 0 期速度管的是传导和收缩，跟频率没关系。 **
易错点
选 B，觉得起点低就自律性高。起点低只是缩短了距离，爬得慢照样到得晚。主要指标看速度。
题号 ZT-2012N008A
下列关于窦房结P细胞4期自动去极化机制的叙述，错误的是
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参与窦房结P细胞4期自动去极化的离子流较为复杂，目前仍未完全阐明，一般认为至少与I、I和Ir三种离子流有关：①I电流，I通道在动作电位0期去极化时就已开始激活开放，以后K外流逐渐增强，成为窦房结P细胞3期复极的主要原因。但1 通道在复极化接近最大复极电位时去激活关闭，K+的外流逐渐减少。由于此时外向的Ix电流还相当大，因此其衰减而使内E2 第四章 血液循环向电流相对增强的作用也相当大。可见，I 通道的去激活关闭所造成的K外流进行性衰减(B对)是窦房结P细胞4期自动去极化最重要的离子基础；②I电流，I电流是一种进行性增强的内向离子流，主要是Na内流(A对),在浦肯野细胞4期自动去极化过程中起重要作用。I通道的最大激活电位约-100mV。而在正常情况下，窦房结P细胞的最大复极电位约-70mV。在此电位水平，I通道的激活十分缓慢，电流强度也较小，因此I电流在窦房结P细胞4期自动去极化过程中所起作用可能不大；③T型钙流，除L型钙通道外，窦房结P细胞还存在T(transient)型钙通道，其阈电位约为-50mV。当4期自动去极化到-50mV时，T型钙通道被激活开放(C对),引起少量的内向T型钙流(Ica-T),成为4期自动去极化后期的一个组成成分，虽然Ica-T是快速衰减的内向电流，Ic-7的生理作用在于使细胞膜电位继续去极化达到能使Ica-L激活的阈电位水平，后者的激活使 Ca2+内流进行性增强，形成动作电位的上升支。窦房结P细胞4期自动去极化与CI?内流无关(D错，为本题正确答案)。
故事情境
窦房结 4 期三股电流，IK 衰减、If 增强、ICa-T 参与，没有氯。D 说氯内流进行性衰减，氯根本不参加这场会。A 对应 If 的钠内流，B 对应 IK 衰减，C 对应 T 型钙流，三个都对。 **
易错点
选 B，被“K 外流衰减”绕晕，以为衰减就是错。4 期恰恰靠钾外流慢慢关小，膜内才相对变正。
题号 ZT-2010N006A
心肌不会产生强直收缩的原因是
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当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起下一次收缩，称强直收缩。强直收缩包括完全强直收缩和不完全强直收缩两种类型，当刺激频率比较高时，后一刺激引起的收缩落在前一收缩的收缩期内，肌肉将始终保持收缩状态，这种现象称为完全强直收缩。当刺激频率比较低时，后一刺激引起的收缩落在前一收缩的舒张期内，肌肉在收缩后有过短暂的舒张，但还未恢复到正常的舒张状况又进入下一次收缩，这种现象称为不完全强直收缩。骨骼肌细胞既可以产生完全强直收缩，也可以产生不完全强直收缩，心肌细胞由于有效不应期特别长(B对),一直延续到心肌收缩活动的舒张早期，因此不会发生完全强直收缩，但可能发生不完全强直收缩，故本题改为“心肌不会产生完全强直收缩的原因”更严谨一些。
故事情境
强直收缩的前提是后一个刺激能落在前一个收缩还没结束的时候。心肌的有效不应期太长，一直拖到舒张早期，整段收缩期都锁着门，下一个刺激来了也点不着。A 管同步收缩，C 管起搏，D 管收缩强度，都管不到强直。 **
易错点
选 A，把功能合胞体当成原因。合胞体解释的是为什么心室能一起收缩，不是为什么它不能连闪。标准解析还提醒，严格说不会发生的是完全强直收缩，这句话要会。
题号 ZT-2007N006A
心室肌细胞在相对不应期和超常期内产生动作电位的特点是
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在相对不应期和超常期，由于膜电位水平低于静息电位水平，而此时钠通道开放的速率和数量均低于静息电位水平时，故新生的动作电位的0期去极化速度(A错)和幅度(D错)都低于正常，故兴奋传导速度较慢(C错),动作电位的时程较短(B对)。
故事情境
四个字，慢、小、低、短。慢是 0 期速度慢，小是 0 期幅度小，低是传导速度低，短是动作电位时程短。题目问特点，B 是四个字里唯一说对的。A、C、D 全是反的。 **
易错点
选 D，觉得“超常期”兴奋性高，幅度就该大。超常期只是起点离阈电位近，容易点着，参战的钠通道还是没凑齐，幅度照样小。
题号 ZT-2016N006A
迷走神经兴奋使心率减慢，是由于窦房结细胞发生下列哪种改变所致
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迷走神经兴奋使心率变慢的生物电活动过程：迷走神经神经释放Ach,作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使胞内 cAMP水平降低，PKA活性降低，窦房结P细胞的T型钙通道和I钠通道受到抑制，4期T型钙通道介导的Ca2内流减少和I钠通道介导的Na内流减少，引起4期去极化速度减慢，自律性降低，心率减慢。此外，M型胆碱能受体还可通过G蛋白直接激活一种称为乙酰胆碱依赖性钾通道(Ix-A通道),使K+通透性增高(B对),K外流增加，最终使最大复极电位负值增大而远离阈电位水平，进一步降低了窦房结P细胞的自律性，也能使心率减慢。
故事情境
ACh 打 M 受体，最直接的动作是开 IK-ACh 钾通道。钾通透性一高，钾往外跑，最大复极电位更负，离阈电位更远，窦房结爬到 -40 的时间变长，心率就慢。C 是反的，ACh 让钙内流减少。D、E 不参加。 **
易错点
选 C，觉得心率慢是钙进得少所以选“钙通透性增高”。ACh 是减少钙内流，不是增高通透性；选项问的是通透性变化，最贴切的是钾。
题号 ZT-2006N009A
乙酰胆碱对心肌生物电活动的作用是
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标准解析
乙酰胆碱激活心肌细胞膜中的M受体，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使胞内cAMP水平降低，PKA活性降低，进而表现出与去甲肾上腺素激活β?受体相反的效应：负性变力作用，负性变时作用，负性变传导作用。涉及生物电活动包括：窦房结P细胞4期T型钙通道介导的钙内流减少和I型钠通道介导的钠内流减少，引起4期去极化速度减慢(C对),Ir-Ach通道介导的K+外流增加，引起最大复极电位增大，窦房结出现超极化(A对),窦房结超极化和4期去极化速度减慢均使自律性降低，即为负性变时作用；房室交界区0期L型钙通道(Ica-L)介导的钙内流减少，0期间去极化速度和幅度减小，房室交界区(而非心房肌)动作电位时程延长(B错),房室传导速度减慢，传导性降低，即为负性变传导作用；心肌细胞2期平台期L型钙通道(Ic-L)介导的钙内流减少(D对),收缩力降低，即为负性变力作用。
故事情境
A 对，钾外流增加，最大复极电位更负，就是超极化。C 对，4 期内向电流被压，爬得慢。D 对，2 期钙内流减少，收缩力降。B 错在两个地方：ACh 让动作电位延长的是房室交界区，不是心房肌；而且心房肌是快反应，ACh 开钾门，复极更快，动作电位反而缩短。 **
易错点
错选 B，看见“负性变传导”就以为所有心肌的动作电位都延长。慢反应细胞才会因为 0 期变慢而拖长时程，快反应细胞反而缩短。
题号 ZT-2012N152X
儿茶酚胺对心肌生物电活动的作用有
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标准解析
儿茶酚胺(去甲肾上腺素)对心肌的生物学作用包括正性变时作用、正性变力作用和正性变传导作用，这些生物学作用与儿茶酚胺作用于心肌细胞之后产生的特定生物电活动有关。包括：生理学 第四章 血液循环促进自律细胞4期T型钙通道介导的钙内流和I型钠通道介导的钠内流(A对),使4期自动去极速度加快(D对),介导正性变时作用；促进心肌细胞复极2期(平台期)L型钙通道介导的钙内流增加(B对),介导正性变力作用；慢反应细胞(房室结细胞)0期去极化L型钙通道介导的钙内流速度加快(C错),房室传导速度加快，引起正性变传导作用。
故事情境
儿茶酚胺就是交感那一套，NE 和 E。它干的都是“加快、加强”：4 期内向电流加强，A 对；4 期去极化加快，D 对；2 期钙内流加快，B 对。C 说慢反应细胞 0 期钙内流减慢，正好反了，它是加快，所以房室传导加速。 **
易错点
选 C，把“负性变传导”记到交感头上。减慢传导是迷走，加快传导是交感。
题号 ZT-2013N152X
儿茶酚胺对心肌生物电活动的作用有
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标准解析
虽然乙酰胆碱(心迷走神经释放)可以激活I-Ac,使复极相K+外流加速，但儿茶酚胺(心交感神经释放，常常介导与乙酰胆碱相反的生理学效应)并不能使复极相K+外流减慢(C错)。快反应动作电位即由快钠通道(IN)介导的动作电位，儿茶酚胺对快钠通道并无生理学活性(D错)。
故事情境
A 对，慢反应 0 期靠钙，儿茶酚胺让钙内流增快，房室传导加速。B 对，4 期内向电流增强，自律性升高。C 错，让复极钾外流加速的是 ACh，儿茶酚胺不管这件事。D 错，快反应 0 期靠快钠通道，儿茶酚胺对它没有活性，上升速度不变。 **
易错点
选 C，把迷走和交感的作用记反。口诀：迷走开钾，交感开钙。开钾让复极快，开钙让收缩强。
题号 ZT-2006N130X
心交感神经效应的主要机制为
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标准解析
心交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜中的β?肾上腺素能受体，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，使细胞内cAMP水平升高，PKA活性增高，致使心肌细胞膜中L型钙通道、窦房结P细胞中T型钙通道、纵行肌质网膜中的钙泵(间接)均被磷酸化而激活，故心肌细胞膜上 Ca2通道(L型钙通道)的开放概率增加(A对),自律细胞(窦房结P细胞)4期的内向电流(T型钙通道介导)增强(B对),肌质网钙泵对钙离子的回收加快(D错)。虽然心迷走神经可以使复极相K外流加速(通过激活I-Ach),但心交感神经(常常介导与心迷走神经相反的生理学效应)并不能使复极相K 外流减慢(C错)。
故事情境
交感激活 β₁，cAMP 升，PKA 升。A 对，L 型钙通道开放概率增加，钙进来多，收缩强。B 对，4 期内向电流增强，心率快。C 错，交感不减慢复极钾外流。D 错，肌浆网钙泵是回收加快，不是减慢。 **
易错点
错选 D，觉得“减慢回收”能让钙留在胞质里，收缩更强。方向错了，交感让回收加快，舒张也快，心脏才能跟上高频率。
题号 ZT-2007N130X
心迷走神经兴奋时，心脏的活动不会发生明显改变的是
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标准解析
迷走神经的节后神经纤维主要支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支，而对心室肌的支配则很少。迷走神经兴奋时，神经末梢释放ACh,作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，可引起心房肌收缩力减弱(B对)、心率减慢(C对)和房室传导速度减慢(即心内兴奋传导减慢)(D对),具有负性变力、负性变时和负性变传导作用。而迷走神经对心室肌的支配密度较低，兴奋时，心室肌收缩力不会发生明显改变(A错，为本题正确答案)。
故事情境
负性三变背得再熟，也要看地盘。迷走的地盘是窦房结、心房肌、房室交界、房室束和分支，心室肌只是零星几根。所以心房肌收缩力会降，心室肌几乎不动。题目问“不会明显改变”，选 A。 **
易错点
选 B，觉得心房心室都是心肌，迷走一来一起弱。支配密度不一样，心房是重点，心室是边角。 ---
题号 ZT-2024N006A