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【图鉴】肾上腺与胰岛图鉴：应激与储能
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下列关于糖皮质激素作用的叙述，错误的是
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糖皮质激素的作用广泛而复杂：①糖皮质激素对体内糖、脂肪和蛋白质代谢均有明显影响：包括减少组织对糖的利用和加速肝糖异生而使血糖升高，提高四肢部分的脂肪酶活性而促进脂肪分解(但是糖皮质可升高血糖间接刺激胰岛素分泌，胰岛素又可促进脂肪合成和沉积，使体内的脂肪重新分布)(C对),抑制肝外组织细胞合成蛋白质并促进蛋白质分解(B对)等；②参加应激反应，提高机体对有害刺激的耐受能力(A错，为本题正确答案);③对组织器官活动的影响，如通过允许作用保持血管对儿茶酚胺的正常反应(D对)等。
故事情境
GC 是应激总管，干的事是提高耐受力，不是减弱。A 把方向说反了。B 是"肝外拆蛋白"，对；C 是"脂肪搬家"，对；D 是允许作用，对。四个选项正好把本篇第一节的几项作用各点了一次。 **
易错点
看见"应激时人很难受"，就以为 GC 让人更难受。难受是刺激造成的，GC 是来抗揍的。
题号 ZT-2007N021A
实验中，切除双侧肾上腺后，动物很快死亡的主要原因是
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实验中，切除双侧肾上腺后，动物很快死亡的主要原因是缺乏肾上腺皮质激素(C对),肾上腺皮质激素是维持生命活动的必需激素，缺乏糖皮质激素时，体内糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，机体对伤害性刺激的耐受力严重降低，缺乏盐皮质激素时，水盐代谢紊乱，循环血量严重不足，动脉血压降低，从而引起机体功能衰竭而死亡。
故事情境
切的是整个腺体，皮质和髓质一起没，但死因主要记皮质。GC 缺了，代谢乱、抗不住应激、血管对儿茶酚胺不敏感；醛固酮缺了，钠水丢、血容量低、血压低。髓质激素少了，交感神经末梢还能放去甲肾上腺素，能顶一部分。所以选 C。 **
易错点
选 B，觉得肾上腺素听起来更要命。髓质可以没有，皮质不能没有。
题号 ZT-2021N015A
肾上腺糖皮质激素分泌过多可引起的效应是
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糖皮质激素(GC)在体内的作用广泛而复杂。(1)对物质代谢的影响：①糖代谢：GC是调节糖代谢的重要激素之一，因能显著升高血糖而得名。因此GC缺乏将导致低血糖，而GC过多则可升高血糖(D错)。②脂肪代谢：GC对脂肪组织的主要作用是提高四肢部分的脂肪酶活性，促进脂肪分解，使血浆中的脂肪酸浓度增加，并向肝脏转移，增强脂肪酸在肝内的氧化，以利于肝糖原异生。③蛋白质代谢；GC对肝内和肝外组织细胞的蛋白质代谢影响不同。GC能抑制肝外组织细胞内的蛋白质合成(A错),加速其分解，减少氨基酸转运入肌肉等肝外组织，为糖异生提供原料；相反，却能促进肝外组织产生的氨基酸转运入肝，提高肝内蛋白质合成酶的活性，使肝内蛋白质合成增加，血浆蛋白也相应增加。因此，当糖皮质激素分泌过多时，可出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等体征(B对)。(2)参与应激反应。(3)对组织器官活动的影响：1)对血细胞的影响：GC可增强骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板数量增加；2)对循环系统的作用：①提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用),加强心肌收缩力，增加血管紧张度(C错),以维持正常血压。②抑制前列腺素的合成，降低毛细血管的通透性，减少血浆滤过，有利于维持循环血量。3)对胃肠道的影响：GC可促进胃腺分泌盐酸和胃蛋白酶原，也可增高胃腺细胞对迷走神经与促胃液素的反应性，故长期大量应用GC易诱发或加重消化性溃疡。4)调节水盐代谢。
故事情境
GC 拆肝外蛋白，骨基质也是蛋白，拆多了骨质疏松，B 对。A 说肝外合成增加，反了；C 说血管舒张，GC 是维持血管紧张度，过多反而偏高；D 说血糖降低，也反了。 **
易错点
C 选项最有迷惑性，因为 GC 能治炎症、让人觉得它"放松血管"。实际它通过允许作用让血管更听儿茶酚胺的话，方向是收紧。
题号 ZT-2022N014A
库欣综合征循环血液中血细胞计数
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库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。糖皮质激素(GC)对血液系统血细胞的影响主要表现为：①增强骨髓的造血功能，使血液中红细胞、血小板数量增加(A对)。②使附着在血管壁及骨髓中的中性粒细胞进入血液循环，增加外周血液中性粒细103,胞的数量(C错)。③抑制淋巴细胞有丝分裂、促进淋巴细胞凋亡、使淋巴结和胸腺萎缩，并增加淋巴细胞与嗜酸性粒细胞在脾和肺的破坏，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数量减少(BD对)。
故事情境
三升三降。红细胞、血小板、中性粒升；淋巴、嗜酸、嗜碱降。C 说中性粒减少，错。中性粒是被 GC 从血管壁和骨髓赶进循环血的，账面上只会多。 **
易错点
把中性粒和淋巴一起当"免疫细胞"往下降那栏塞。中性粒是前线的兵，GC 把它赶出来巡逻，数量反而升。
题号 ZT-2023N141X
机体在发生应激反应时，血中浓度明显升高并起关键作用的激素是
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当机体发生应激反应时，下丘脑一腺垂体-肾上腺皮质系统被激活：下丘脑CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)神经元分泌增强，刺激腺垂体ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌，最后引起GC(糖皮质激素)的大量分泌(B对),以提高机体对伤害性刺激的耐受能力。应激反应机制十分复杂，除ACTH、GC分泌迅速增多外，儿茶酚胺、催乳素(PRL)、生长激素(GH)血管升压素(VP) β-内啡肽、胰高血糖素和醛固酮等激素的分泌也明显增加。
故事情境
题干问"关键"，就是主路那两位：ACTH 和 GC。A 是生长轴，C 是性腺轴，应激时反而被压；D 是甲状腺轴，应激时也降。GH 确实升，但它是配角。 **
易错点
看见"应激时 GH 也升"就选 A。题干问的是关键作用，不是"有没有升高"。
题号 ZT-2014N022A
机体受到刺激而发生应激反应的系统是
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当机体受到刺激时，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统被激活(A对):下丘脑CRH神经元分泌增强，刺激腺垂体ACTH分泌，最后引起肾上腺皮质激素(GC)的大量分泌，以提高机体对伤害性刺激的耐受能力。
故事情境
应激等于皮质轴，A。C 是应急，一字之差。B 管 ADH 和缩宫素，D 是储能方向，都不接这个活。 **
易错点
把应激和应急记反。记一句：应激抗揍，应急开溜；抗揍靠皮质，开溜靠髓质。
题号 ZT-2008N023A
长期大剂量服用皮质醇激素的患者不能突然停药，是因为
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临床上长期大剂量应用GC(糖皮质激素),可反馈抑制下丘脑CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)神经元及腺垂体ACTH(促肾上腺皮质激素)细胞，使CRH与ACTH的合成和分泌减少，导致患者肾上腺皮质束状带和网状带的萎缩，分泌功能减退或停止，患者突然停药时，由于肾上腺皮质萎缩(D对)无法分泌足量皮质醇激素(糖皮质激素)(C错)以满足机体所需，可能会出现急性肾上腺皮质功能减退的严重后果，甚至危及生命。长期大剂量服用皮质醇激素可以引起血糖调节障碍，甚至有诱发糖尿病的风险，即使停药后血糖也很难降至正常(A错)。应激是指当机体受到伤害性刺激时，发生的一系列非特异性的适应反应，应激反应机制十分复杂，应激时皮质醇激素分泌会增多(但远不止如此，其他应激激素也分泌增多，同时交感神经系统活动增强),不代表服用皮质醇激素机体会处于应激状态(B错)。
故事情境
外源 GC 把 CRH 和 ACTH 压下去，束状带和网状带萎缩，自身皮质醇越产越少。突然停药，外面断供，里面造不出，直接肾上腺危象。C 说的"反弹"是假象，真实情况是腺体已经萎了。 **
易错点
把激素药当成"用久了会反弹"，以为停药会分泌更多。恰恰相反，是分泌不出来。
题号 ZT-2024N015A
可作为交感神经递质或内分泌激素，可以强烈提升动脉血压作用的活性物质是(最 新考试大纲未要求)
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去甲肾上腺素既作为交感神经兴奋时释放的神经递质存在，也作为肾上腺髓质分泌的内分泌激素存在，能够与血管平滑肌的α受体结合，引起血管平滑肌收缩，强烈提升动脉血压(D对)。血管紧张素、血管升压素和内皮素均为可以引起血管收缩、提升动脉血压的内分泌激素，但三者均不属于交感神经递质(ABC错)
故事情境
髓质那节讲过，嗜铬细胞是改行的交感节后神经元，去甲肾上腺素有两个身份：交感末梢的递质，髓质的内分泌激素。题干要的就是这个双重身份。血管紧张素、血管升压素、内皮素都是纯激素，不当递质用。 **
易错点
选 A，因为血管紧张素缩血管最猛。题干问的是身份，不是强度。
题号 ZT-2015N123B
机体在遇到环境因素紧急变化时，即刻被调动的系统是(最新考试大纲未要求)
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机体在遇到环境因素紧急变化时，有关信息被传入延髓、下丘脑及大脑皮层，进而使支配肾上腺髓质嗜铬细胞的交感神经兴奋，肾上腺髓质激素分泌水平急剧升高，引起中枢神经系统兴奋性增强，此时机体反应极为机敏，处于警觉状态；心率加快，心输出量增加，血压升高，全身血量重新分布，以确保心、脑与肌肉等器官的血流量增加；呼吸加深加快；血糖升高，脂肪分解，葡萄糖、脂肪氧化增强，以满足机体在紧急情况下急增的能量需求。总之，尽最大可能动员机体许多器官的潜能，提高应对能力。这种在紧急情况下发生的交感-肾上腺髓质(B对)系统活动增强的适应性反应，称为应急反应【应急反应非应激反应，应激反应时被调动的系统是下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统】。由于迷走神经活动加强时常伴有胰岛素分泌增多，故迷走神经又称迷走-胰岛系统，迷走-胰岛系统与应急反应时被调动的交感-肾上腺髓质系统的调节作用正好相反(A错)。下丘脑-神经垂体系统(C错)可分泌血管升压素和缩宫素，前者可升高血压和促进肾重吸收水，后者可刺激子宫收缩和在哺乳期促进乳汁排出，均与应急反应无关。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(D错)对电解质和体液平衡的维持，以及血压的调节均有重要作用，但与应急反应无关。 ### 第六节 胰岛内分泌
故事情境
"即刻"两个字是钥匙。交感-肾上腺髓质是秒级，髓质直接把激素倒进血。RAAS 要经过肾素、AngⅠ、AngⅡ 几步，慢；迷走-胰岛是储能方向；下丘脑-神经垂体管 ADH 和缩宫素，不接这个活。 **
易错点
选 D，因为 RAAS 也升压。它管的是长线的水盐和血压，不是即刻应变。
题号 ZT-2015N022A
胰岛素降低血糖浓度的机制有
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标准解析
胰岛素具有降低血糖的作用，它是通过增加血糖的去路及减少血糖的来源实现的。增加血糖的去路包括：①促进肝脏和肌肉摄取、储存、利用葡萄糖，合成肝糖原和肌糖原(AC对);②促进脂肪的合成和储存，使葡萄糖转化为脂肪酸，储存于脂肪组织(D对)。减少血糖的来源包括：①抑制糖原分解有关酶的活性，阻止糖原分解；②抑制糖异生有关酶的活性，抑制糖原异生(C对);③抑制蛋白质的分解，减少生糖氨基酸的来源，最终减少糖的来源(B对)等。
故事情境
四路降糖，A 是摄取利用，C 是糖原合成加抑糖异生，D 是糖变脂肪。B 是第五路，减少生糖氨基酸，也算减少来源。四个都对。 **
易错点
漏 B，觉得胰岛素只管糖。蛋白分解少了，生糖氨基酸少了，肝做糖的原料也少了，这条确实降糖。
题号 ZT-2009N154X
下列关于胰岛素的叙述，错误的是
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标准解析
胰岛素最重要的作用就是调节糖代谢，发挥降血糖作用，降血糖是通过增加血糖的去路及减少血糖的来源实现的。增加血糖的去路包括：①促进肝脏和肌肉摄取、储存、利用葡萄糖，合成肝糖原和肌糖原(A对);②促进脂肪的合成和储存，使葡萄糖转化为脂肪酸，储存于脂肪组织(B对)等。减少血糖的来源包括：①抑制糖原分解有关酶的活性，阻止糖原分解；②抑制糖异生有关酶的活性，抑制糖原异生；③抑制蛋白质的分解，减少生糖氨基酸的来源，最终减少糖的来源(D错，为本题正确答案)等。胰岛素也能调节脂肪代谢和蛋白质代谢：胰岛素可促进脂肪的合成与储存，抑制脂肪的分解和利用(D错，为本题正确答案),降低血中脂肪酸的浓度；胰岛素能促进蛋白质合成和储存，抑制蛋白质的分解(D错，为本题正确答案)。胰岛素在调节体内物质代谢等活动的同时，其分泌活动也受营养物质、神经体液等诸多因素的调节：血糖升高(最重要因素)、某些氨基酸(如赖氨酸，精氨酸)、游离脂肪酸、酮体、胃肠激素(促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽等)(C对)、胰高血糖素、生长激素、皮质醇、甲状腺激素、迷走神经兴奋、GHRH、TRH、CRH、GLP、VIP等，均可促进胰岛素分泌。血糖降低、生长抑素、胰抑素、瘦素、甘丙肽、神经肽Y、C肽、交感神经兴奋等，均可抑制胰岛素分泌。
故事情境
胰岛素是合成总管，促脂肪和蛋白合成，抑分解。D 说促分解，反了。A、B 是降糖去路，C 是抑胃肽调节分泌，都对。 **
易错点
C 选项容易被"胃肠激素怎么会管胰岛素"带偏。抑胃肽就是肠-胰岛轴那通电话，当然管。
题号 ZT-2007N156A-JC
胰高血糖素调节糖代谢的主要靶器官或靶组织是
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标准解析
胰高血糖素的主要靶器官是肝(D对),胰高血糖素与肝细胞膜中的受体结合后，经Gs蛋白-cAMP-PKA或Gq蛋白-PLC-IP?/DG-PKC通路激活肝细胞内的糖原磷酸化酶、脂肪酶和与糖异生有关的酶，引起后续系列反应：①促进肝糖原分解、减少肝糖原合成及增强糖异生作用，从而提高血糖水平；②减少肝内脂肪酸合成三酰甘油，促进脂肪酸分解，使酮体生成增加；③抑制肝内蛋白质合成，促进其分解，同时增加氨基酸进入肝细胞的量，加速氨基酸转化为葡萄糖，即促进糖异生。 ### 第七节 组织激素及功能器官内分泌 ### 第十二章 生殖 ### 第一节 男性生殖功能及其调节
故事情境
胰高血糖素只冲肝喊话。肝有葡萄糖-6-磷酸酶，能把糖原分解出来的 6-磷酸葡萄糖变成自由葡萄糖放进血。骨骼肌缺这个酶，肌糖原出不了门，补不了血糖。 **
易错点
选 C，觉得肌肉里糖原多。肌肉的糖原只养自己，不养全身。
题号 ZT-2014N023A
口服葡萄糖比静脉注射等量葡萄糖引起更多的胰岛素分泌，其原因是
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标准解析
口服葡萄糖后，由于肠黏膜分泌抑胃肽，可在血糖水平升高前刺激胰岛B细胞释放胰岛素，导致胰岛素迅速而明显的分泌，超过由静脉注射葡萄糖所引起的胰岛素分泌量(B对)。
故事情境
肠-胰岛轴打提前量。糖还在肠子里，抑胃肽已经去敲 β 细胞的门。等量葡萄糖最后进血的总量差不多，差别在谁先报信。 **
易错点
选 A，觉得口服吸收得多。这题比的是等量葡萄糖，不是比谁吃得多。
题号 ZT-2016N022A
对胰岛素释放有刺激作用的激素有
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标准解析
胰岛素的分泌活动受营养物质(以血糖最为重要) 体液调节(激素调节)、神经调节等诸多因素的调节，本题考察的是激素调节。参与胰岛素分泌调节的激素很多：①胃肠激素：在胃肠激素中，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽(GIP)等均可促进胰岛素分泌(AD对);②胰岛激素：胰岛内胰高血糖素可通过直接作用于β细胞及升高血糖间接促进胰岛素的分泌(C对),生长抑素通过旁分泌抑制β细胞分泌胰岛素，胰岛素本身通过自分泌负反馈抑制β细胞分泌胰岛素等；③其他激素：生长激素、皮质醇、甲状腺激素、GHRH、TRH、CRH、胰高血糖样肽(GLP)、VIP等均可刺激胰岛素分泌，而胰抑素、瘦素、甘丙肽、神经肽Y、C肽等则抑制胰岛素分泌。醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收Na和水，排出K*,调节水和电解质平衡，对血糖无调节作用，不影响胰岛素的分泌和释放(B错)。
故事情境
促胰液素和抑胃肽是胃肠激素，促；胰高血糖素直接打 β 细胞，又靠升糖间接促。醛固酮管钠钾，不管血糖。 **
易错点
漏 C，觉得胰高血糖素和胰岛素是冤家，怎么会促。胰岛内部是互相盯着的，不是一刀两断。
题号 ZT-2006N132X
可以抑制胰岛素分泌的因素是
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标准解析
胰岛素分泌活动受到营养物质、神经体液等诸多因素的调节：(1)营养成分的调节作用：①血住理学 第十二章 生殖中葡萄糖浓度升高时，胰岛素分泌明显增加。②血中氨基酸和脂肪酸增多时(A错)也能促进胰岛素分泌。(2)激素的调节作用：①胰岛激素：胰岛分泌的多种激素可以通过细胞间的旁分泌方式对胰岛β细胞的功能进行调节。②胃肠激素：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽(GIP)(B错)等胃肠激素可促进胰岛素分泌。③其他激素：生长激素(D错)、糖皮质激素、甲状腺激素等可通过升高血糖浓度间接刺激胰岛素的分泌。(3)神经调节：胰岛β细胞受迷走神经和交感神经的双重支配。交感神经兴奋时(C对)释放去甲肾上腺素，可通过作用于β细胞膜上的α受体抑制胰岛素分泌，也可通过β受体刺激胰岛素分泌(在α受体阻断的情况下),但以前者作用为主。
故事情境
交感兴奋，NE 打 β 细胞的 α₂ 受体，抑制。游离脂肪酸、抑胃肽、生长激素都促。生长激素是先升糖再间接促。 **
易错点
选 A，以为脂肪酸多了会伤胰岛。脂肪酸是营养底物，多了是"有粮"的信号，促胰岛素。
题号 ZT-2022N015A
下列激素中，能使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移的是
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标准解析
能使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移的是生长激素(C对),糖皮质激素也能使机体在饥饿或者其他应激条件下，能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移，因此B选项也正确，该题答案存在争议，但原答案为C。注：各种激素对糖代谢、脂类代谢等物质代谢的生理作用十分复杂，具体可参考七版生理学P365页表11-9。
故事情境
生长激素让身体少烧糖、多烧脂肪，原答案 C。GC 在应激时也能做类似的事，解析自己写了 B 也正确，但单选题认答案。题干说的是全身供能方式切换，跟 GC 的"脂肪从四肢搬到躯干"不是一回事。 **
易错点
选 B，按教材推得通，但原答案是 C。真题有争议时，先认答案，再把两个概念分开记。
题号 ZT-2016N021A
分泌正常时以促进合成代谢为主，分泌过多时则以促进分解代谢为主的激素是
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甲状腺激素(C对)几乎刺激所有的代谢途径，包括合成代谢和分解代谢过程，而且对代谢的影响也十分复杂，常表现为双向作用。生理水平的甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪的合成和分解代谢均有不同程度的促进作用(虽然生理状态下甲状腺激素对脂肪促分解作用>促合成作用，但对整体代谢而言，其以合成代谢为主),而过量的甲状腺激素促进分解代谢的作用更明显。E租 第十一章 内分泌
故事情境
甲状腺激素是双相，生理量促合成，过量促分解。胰岛素、生长激素都是促合成，GC 是抑制合成、促进分解，没有"生理量促合成"那一面。 **
易错点
选 D，因为 GC 大剂量确实拆蛋白。但 GC 从来不是"正常时促合成"的激素。这道题里，双相这个词只归甲状腺激素。 ---
题号 ZT-2020N014A